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放疗的护理 南二十八区 孙璐琳 2016.02.18 放疗 肿瘤的放射治疗是利用各种放射线，如光子的x线，y线以及粒子类的电子束，中子束抑制或杀灭肿瘤细胞 放疗的作用和目的 作用 通过电离对细胞、组织或器官的作用，直接或间接的破坏和阻止细胞分裂 目的 将精确的放射剂量投照到确定有肿瘤容积内，最大限度的消灭肿瘤，同时最大限度的保持正常组织的结构与功能，提高病人的生存质量，延长生存期。 放疗的机制 直接损伤 主要由射线直接作用于有机分子而产生自由基而使DNA分子产生断裂，交叉 间接损伤 主要由射线对人体内水发生电离而产生自由基，这些自由基再和生物大分子作用，导致不可逆损伤。 两种效应具有同等的重要性。 放射源的种类 放射性同位素产生的a、β、г线。 常压X线治疗机和加速器产生不同能量的X线。 各类加速器产生的电子束、质子束、中子束等。 放射治疗方式 体外照射: 常规放射治疗（RT）　 立体定向放射治疗（SRT） 三维适形放射治疗技术（3D－CRT） 调强放射治疗技术（IMRT） 图像引导放射治疗技术（IGRT） 体内照射：包括腔内、管内、组织间插入、敷贴治疗和模治疗等五大类。 放射治疗适应症 根治性放疗：鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、阴茎癌、宫颈癌、皮肤癌、上段食管癌等。 放疗配合手术或化疗：颅内肿瘤、上颌窦癌、下咽癌、肺癌、下段食管癌、胸腺瘤、直肠癌、膀胱癌等等。 姑息性放疗：止痛、急症（止血、上腔静脉压迫、脊髓压迫）等减轻患者痛苦，提高生存质量。 放疗的禁忌症 恶性肿瘤晚期呈恶病质； 心肺肾肝重要脏器功能有严重损害者； 合并各种传染病，如活动性肝炎、活动性肺结核； 严重的全身感染。败血症、脓毒血症为控制； 治疗前血红蛋白＜60g/L，白细胞＜3.0*109/L，血小板＜50*109/L，没有得到纠正者； 放射中度敏感的肿瘤已有广泛转移或经足量放疗后近期内复发者； 已有严重放射损伤部位的复发 放射治疗前护理 1.全面评估：了解患者手术史、化疗史、照射技术(方式)、照射剂量、照射面积等，对放疗副反应的影响因素进行全面评估。 2.健康教育： 放射治疗流程 放射治疗副作用及配合事项 3.处理切口：如有切口，应在接受照射前，将切口妥善处理在其愈合后方可进行放疗；如有全身或局部感染情况，须先控制感染后再行放疗。 4.口腔预处理：头颈部照射病人应做好口腔检查，拔除龋齿、假牙、金牙，治疗牙周炎或牙龈炎后再行放疗。 放射治疗期间护理 1、保护照射标记：定期观察照射标记是否清楚，并告知病人要保持照射野界线清楚，如有模糊应报告医生。 2、摘除金属物质：进放射治疗室不能带入金属物品如手表、钢笔等。 3、密切观察、定期检查血象变化。 4、腹腔、盆腔照射前应排空小便，减少膀胱反应 5、鼓励患者多饮水，增加尿量，排除体内有害物质，减轻全身放疗反应 放射治疗期间的护理 6、注意观察患者全身或局部反应 全身反应： 消化道反应：主要表现为食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等。 造血系统抑制：表现为白细胞和血小板下降。白细胞低于3×109/L、血小板低于80×109/L给予对症处理，必要时考虑暂停放疗。 皮肤过敏反应：有时可发生皮肤瘙痒、丘疹样荨麻疹等。 免疫功能抑制：机体免疫力下降可引起病毒感染 局部反应 放射性皮肤反应： 头颈部肿瘤放疗常见并发症： 放射性口腔粘膜炎、放射性龋齿、放射性中耳炎 胸部肿瘤放疗并发症： 放射性肺炎、放射性食道炎、放射性心包炎 盆、腹部肿瘤放疗常见并发症： 恶心、呕吐 腹泻 血象下降 放射性直肠炎 放疗后的护理（1） 健康宣教：放疗结束后，告诉患者后期放射反应可能出现的情况，做好放疗后宣教工作。 定期复查：住院患者出院后1个月复查，以后根据情况每3个月或6个月复查。病情变化，及 　时就诊。 皮肤保护：放疗结束后仍注意照射野皮肤的保护，避免感染、损伤及物理性刺激，防止强风及 　雨淋、阳光暴晒。 养成良好口腔卫生习惯，预防龋齿。放疗后2～3年内不能拔牙，如需要拔牙，需向牙医提供头颈部放疗史，采取相应措施，以免诱发颌骨骨髓炎或骨坏死。 放疗后的护理（2） 预防感冒及时治疗头面部感染，以免诱发放射性肺炎、头颈部蜂窝组织炎。 禁烟酒，科学合理营养，注意劳逸结合，生活有规律。 加强功能锻炼：掌握张口锻炼、颈部运动、手臂功能锻炼等方法，以便出院后能自觉坚持锻炼， 　提高生存质量。 气管切开需要带管出院的患者，指导患者和家属掌握气管套管自行处理的正确方法。 共性并发症 共性并发症 皮肤反应 骨髓抑制 全身反应 1、疲乏无力 2、纳差 3、心理压力 1、白细胞下降 2、红细胞下降 3、血小板降低 1、干性反应 2、湿性反应 3、全皮坏死 头颈部放疗的并发症 1. 放射性龋齿 2. 放射性面颈部皮下水肿 3