扣眼穿刺法培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * 如钝针穿刺困难，隧道感觉不明显，可再使用普通锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧道进针，感觉有隧道形成后，再改用钝针穿刺，以保护已形成的隧道扣眼。 扣眼穿刺法的注意事项 钝针扣眼法在血液透析内瘘穿刺技术中的应用与体会 韩晓燕，车淑华等 ( 哈尔滨市第四医院，黑龙江 哈尔滨 150026) 哈尔滨医药2012 年第32 卷第3 期 目录 什么是扣眼穿刺法 扣眼穿刺法的优势 扣眼穿刺法的注意事项 扣眼穿刺法的并发症 扣眼穿刺法的并发症—内瘘周围组织感染 血液透析患者动静脉内瘘扣眼穿刺并发症的护理 梅晓蓉，郑茜茜等等 2013 年 3 月 护 理 学 报 第 20 卷 第 3A 期 仅有内瘘周围皮肤微红、发硬，皮温升高，无疼痛感，压痛轻微，无全身症状，血培养结果无细菌生长。 表现 原因 分析其可能是患者透析后 24 h 内， 洗漱时扣眼局部被水浸泡后未及时擦干所致。 隧道口的结痂容易藏污纳垢，若除痂不彻底，穿刺时易污染针尖，甚至进入体内 加上尿毒症患者免疫功能下降，促使感染发生。 扣眼穿刺法的并发症—内瘘周围组织感染 扣眼穿刺法的并发症—内瘘周围组织感染 处理 行局部 B 超、血常规检查和血液细菌培养 观察感染部位体征变化，指导患者测量体温 每日 2 次局部湿热敷 20 min 后，用消炎止痛膏外敷以促进炎症消退 同时听诊内瘘杂音，防止内瘘堵塞。 感染期暂停内瘘扣眼穿刺 预防 扣眼部位必须保持清洁、干燥 穿刺前患者清洗穿刺手臂处皮肤 去痂前消毒皮肤 去痂后再次消毒皮肤 扣眼穿刺法的并发症—内瘘周围组织感染 扣眼穿刺法的并发症—扣眼穿刺点渗血 发生在使用扣眼穿刺初期 血管压力高的患者在穿刺完成后即有血液从穿刺点渗出 血管压力高、内瘘血管表浅、消瘦、缺乏皮下组织等情况更易发生渗血。 表现 扣眼穿刺法的并发症—扣眼穿刺点渗血 穿刺前彻底清除血痂可有效预防渗血发生，予 5%碘伏湿敷，待结痂充分湿润变软易于与组织分离时，再轻剔结痂除痂 发现渗血时，首先调整穿刺针的位置，直到无渗血后重新固定 若经过调整位置不能止血，则用无菌棉签在穿刺点局部压迫 15～20 min 达到止血效果 处理 扣眼穿刺法的并发症—扣眼穿刺点渗血 对消瘦、血管表浅、动脉压力高的患者， 在进行锐针扣眼穿刺时， 穿刺进针角度减小至15°，以延长皮下隧道的长度，以预防穿刺点渗血。 预防 扣眼穿刺法的并发症—穿刺部位湿疹、条索状硬结和瘙痒 穿刺点的周围皮肤出现湿疹、瘙痒和皮肤色素沉着 在治疗过程中发生针管周围瘙痒不适，拔针后症状消失，检查局部无红肿、无渗液等。 表现 扣眼穿刺法的并发症—穿刺部位湿疹、条索状硬结和瘙痒 穿刺点的周围皮肤出现湿疹、瘙痒和皮肤色素沉着，予地奈德乳膏局部涂抹 在治疗过程中发生针管周围瘙痒不适及隧道发生条索状硬结,，将BAIHE 16 G 的钝针更换为进口 NIPRO 钝针穿刺后,上述可症状消失 处理 扣眼穿刺法的并发症—血流量不足 患者自身血管条件差、内瘘纤细、穿刺不到位、内瘘部分血栓形成、血管壁纤维化形成血管狭窄等 原因 扣眼穿刺法的并发症—血流量不足 发生血流量不足时，内瘘血管充盈良好，可能是穿刺深度和穿刺针位置不合适所致，可调整穿刺深度和改变穿刺针斜面的角度 处理 扣眼穿刺法的并发症 —穿刺时钝针进针困难 由绳梯法穿刺后的内瘘血管扩张明显，改扣眼穿刺法后血管壁上的穿刺点容易变化，进针方向稍有变化，钝针就不易进入血管壁上的扣眼 原因 扣眼穿刺法的并发症 —穿刺时钝针进针困难 朝进针的方向找一些参照标志，如小疤痕、黑痣或是皮肤上某些特殊记印，这样穿刺方向容易掌握，可减少进针困难的发生。 当有进针困难或进针感觉紧涩、患者疼痛时,不用蛮力，可调整方向或休息 后再捻转进针 改用锐针其他部位进行穿刺，使隧道有修复的机会，再次透析时，再用钝针穿刺 处理 扣眼穿刺法的并发症 —穿刺时钝针进针困难 肱动脉与正中静脉吻合的内瘘患者，血管位置深，易发生进针困难 这是由于穿刺角度小时穿刺针较难达到深部血管，加大穿刺角度至 45°，在扣眼形成后，向其他穿刺者做好交班，避免了按常规角度穿刺造成的穿刺困难。