我是如何处理处置肠内营养并发症12.10课件.pptVIP

肠内营养的困惑与思考;;;Studies Showing Better Outcomes With Permissive Underfeeding Versus Full Feeding.;;2014 INTACT trial;;结果：;2015 Permissive Underfeeding or Standard Enteral Feeding in Critical Illness;;;;;胃肠道评估;应重视超声在ICU应用;GRV到底用不用？;2016美国成人重症营养指南;我的观点：;;;;;;;;;胃肠道并发症 恶心、呕吐 腹泻 便秘 腹胀 胃潴留、反流、误吸 代谢性并发症：血糖、水、电解质、微量元素 机械性并发症：导管阻塞、移位 其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等;不适当肠内营养是腹泻的常见原因;1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方;应用含纤维配方(如:瑞代、能全力） 灌注速度由低到高 3. 卫生规范的操作 4. 尽可能用等渗配方（如:瑞代） 5. 应用水解程度更高的配方（如:百普力） 6. 应用不含乳糖的配方（如:安素、瑞代） 7. 应用低脂配方（如:百普素、百普力） 8. 延缓胃排空 9. 将配方稍加温;低蛋白及低钠导致腹泻 ;推荐意见; 呕吐：是任何可见的胃肠内容物的返流的发生，无论呕吐物量的多少。 基本原理： 呕吐常被定义为由于胃肠道和胸腹壁肌肉收缩引起的胃肠道内容物经口排出。与返流不同，返流是胃内容物在无作用力情况下返流至口腔。由于对于ICU患者无法鉴别是否发生上述作用力过程，因此通常将返流和呕吐一起进行评估;1.胃滁留 2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪成分过高 4.不耐受乳糖 5.肠内配方的气味;误吸;在不同状态下，误吸发生率不同 睡眠状态约为45％，意识障碍者约为70％，放置肠内喂养管(ETB)约为50％ ，气管插管约为 50％ ～75％ 误吸导致的吸人性肺炎发生率为10％～43％不等;输注中床头始终需抬高30-45度 输入前及输入中注意调整营养管位置 胃造口或空肠造口置管 选用较细/软管 减慢速度或稀释下恢复;危重患者肠内营养途径;对PEG和鼻胃管比较显示，而PEG管食管反流和吸人性肺炎发生率较低，喂养效果更好 对于有胃十二指肠动力障碍、幽门梗阻、胃引流的患者，可行PEG将营养管放至Treitz韧带以远的空肠（JET-PEG)或直接行经皮内镜引导???空肠造口术(PEJ) ; 下消化道麻痹（便秘）： 在ICU之外的科室，便秘和顽固性便秘还包括排便不适或很少、排便困难和疼痛等症状。而ICU患者无法表达上述症状，故建议使用“下消化道麻痹”这个概念。在大多数ICU流行病学研究中，以中断3天来界定是否为下消化道麻痹。; 下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻） 指肠蠕动功能受损，导致粪便不能排出体外。临床症状包括至少三天肛门停止排便，肠鸣音存 在或消失，同时需排除机械性肠梗阻 Icu患者便秘发生率约69.9% ; 原因; 处理; 腹腔内高压（IAH）：指6小时内至少两次测量 IAP≥12mmHg 基本原理： 正常IAP 5-7mmHg。IAP存在固有的变化和波动。当一 天中IAP至少4次的测量的平均值不低于12mmHg，同样 需考虑IAH;肠道排空障碍 感染时毒素作用引起肠麻痹 应用广谱抗菌素，使肠道正常菌群失调 无创呼吸机使用，吞入大量气体 人工气道气囊冲气不足 与气管食管瘘有关 下消化道麻痹亦是危险因素;早期活动肢体 合理应用抗生素 定时监测气囊内压，使压力维持在1.96~2.45KPa 生大黄鼻饲或灌肠 注意肠鸣音情况 保持大便通畅 必要时行胃肠减压 使用无创呼吸机患者，注意腹部体征;