影响血液透析动静脉内瘘寿命因素与对策讲解材料.pptVIP

* * 影响血液透析动静脉内瘘寿命因素及对策 影响因素 ?①内瘘建立的时间:内瘘建立最好的慢性肾功能衰竭预期进入尿毒症需长期血透前4～6个月,具体时间可根据患者血浆肌酐水平上升的速度来预测使内瘘手术有充分选择血管的余地。 ②血管的保护:当患者入院后就应根据患者情况保护好一侧肢体的血管,避免反复抽血、输液等情况,以免造成血管硬化及血栓形成。 ③开瘘时间的选择:内瘘的成熟一般需要4～6周,过早使用易造成出血、血肿、血管下沉、管壁撕裂,不利于内瘘的长期使用。 ④内瘘的使用:动脉穿刺点应在吻合口约2cm以上,静脉穿刺点与动脉穿刺点距离为10cm以上，这样可以减少再循环,提高透析清除率。动静脉穿刺均采用顺向穿刺，顺向穿刺有良好的血流流势,改善血管弹性,防止血管下沉,减少血液涡流,预防局部动脉瘤形成,促进内瘘的成熟，内瘘的使用要有计划,一般从内瘘远 端到近端。避免反复在同一处穿刺，以免引起局部血管壁损坏,形成血栓。 ⑤压迫止血方法:透析结束后弹力绷带不易过紧、过久,一般动脉端在15min钟后放松1次,2h后完全解除。而静脉端30min即可解除,透析结束时拔针,一般在拔针后瞬间用纱垫压迫。按压不当会造成皮下血肿,不同程度的损伤血管,直接影响下次血透和内瘘的寿命 ,严重者可导致血管硬化和周围组织的纤维化, 以及血栓形成造成内瘘的闭塞。 ⑥.内瘘阻塞： 1 本身血管条件差，如血管过细、动脉硬化、动脉炎等.? 2?手术技术原因：术中动作粗暴，血管内膜损伤、吻合时血管对位不良、血管扭曲成角、术后漏血补针缝合等.? 3?术后患者包扎过紧.? 4?由于动静脉内瘘使用时间过长，在使用过程中，反复穿刺后内膜损伤，出现动静脉内膜增厚，甚至局部附壁血栓形成，不适当的穿刺也可引起血肿常导致血管内膜的损害，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，引起静脉栓赛和狭窄，最终导致血管通路丧失功能.? 5?老年人和糖尿病病人血管弹性差，愈合不良，穿刺部位易形成疤痕，损伤后的血管内壁处易形成血栓.糖尿病肾病患者血糖高，血脂高，血液粘稠度也很高易造成动静脉内瘘阻塞. ?6?高血压动脉硬化引起血管壁弹性减退，亦可引起动静脉内瘘血栓.? 7?高压血流量直接损伤血管内皮，引起血管内皮增厚、纤维化而致管腔狭窄 护理对策 术前护理 告知患者及家属造瘘的重要性、方法及如何 进行术中配合,可能发生的并发症,耐心解答患者的疑问,消除患者的恐惧心理。嘱患者保护血管,避免在准备造瘘侧手臂作静脉穿刺,测血压,避免皮肤损伤等 * * * 1 影响因素 ?① 内瘘建立的时间 : 内瘘建立最好的慢性肾功 能衰竭预期进入尿毒症需长期血透前 4 ～ 6 个月 , 具体时间可 根据患者血浆肌酐水平上升的速度来预测 [ 1 ] , 使内瘘手术有 充分选择血管的余地 。