小儿液体疗法03七年制说明.pptVIP

小儿液体疗法;问：;概述;体液的组成;体液的调节;体液的交换;电解质：可补充丢失的液体，纠正体液的低渗状态，纠正酸中毒，供应需要的电解质。等张液体常用的有生理盐水，1.4%碳酸氢钠。另有3%NS,5%SB等. 非电解质：补充必需的水份。常用的是5%~10%GS，目的在于供给水分、热能，纠正酮中毒和减少机体蛋白的消耗。;2:1液 2份生理盐水和1份1.4%SB。等张 3:2:1液 上液再加等量的GS液。1/2张 3:4:2液 3份GS，4份NS，2份1.4%SB。2/3张 6:2:1液 6份GS, 2份NS, 1份1.4%SB。1/3张 4:1液 4份GS,1份NS。1/5张 生理维持液 4:1液加KCL15ml/L; 对无脱水、无电解质及酸碱失衡者，在禁食情况下按生理需要量补充。1岁左右给水量为60~80ml/kg/日；7岁左右给水量50~60ml/kg/日。 生理需要量能口服尽量口服，需静脉补充者用1/4~1/5张含钠液。;主要从脱水占体重的比例、皮肤弹性、口干程度、眼泪有无、前囟及眼窝凹陷程度、尿量多少、血液循环状态来判断脱水的轻重。 脱水占体重及体液的比例分别如下： 轻度：5% 50ml/kg 中度：5~10% 50~100ml/kg 重度： 10% 100~120ml/kg; *皮肤弹性 *口干 眼泪 眼窝凹陷 尿量 循环 * 精神 轻度：正常 轻 有 稍有 略少 好 好 中度：较差 明显 少 较明显 较少 较差 差 重度：极差 明显 无 明显 无 极差 休克 脱水判断：患儿有两个或两个以上上述体征，其中至少包括一 个*所示的体征。;按水与电解质丢失的比例不同，根据血清钠的浓度定脱水性质 等渗脱水Na+ 130~150mmol/L 低渗脱水 Na+ 130mmol/L 高渗脱水 Na+ 150mmol/L ;等渗脱水：细胞外液量减少，内液量无变，口渴明显，皮肤弹性差，重则循环衰竭。多见于急性腹泻病. 低渗脱水 ：细胞外液明显减少，内液增加，口渴不明显，皮肤弹性极差，循环衰竭明显。见于长期禁盐,或输水过多,营养不良伴慢性腹泻. 高渗脱水：内液明显减少，口渴严重，皮肤弹性尚可，神经系统症状明显。多见于饮水不足,大量出汗,尿崩等. ;等渗脱水：用1/2张液，如3:2:1液。 低渗脱水：用2/3张液，如3:4:2液。 高渗脱水：用1/3~1/4张，如6:2:1液。 ; 定量、定性、定速（三定）； 定量包括如下三方面: （1）累积损失量 （2）继续损失量 （3）生理需要量 定性: 定速： 先快后慢，先盐后糖（二先二后）； 见尿补钾，见抽补钙，无效补镁（三补）; 累积损失量---先补（8h） 补液总量 继续损失量 后补（16h） 生理需要量 轻度脱水50ml/kg 累积损失量 中度脱水50~100m/kg 重度脱水100~120ml/kg。 生理需要量：60~80ml/kg·d，1/4~1/5张液体 对于学龄前或学龄儿童,总量应减少1/3~1/4.;代谢性酸中毒 吐泻等 碱性物质丢失 感染 休克 酸性产物过多 代谢性酸中毒 缺氧 肾排泄酸性产物受阻 ;轻度：CO2CP：13~18mmol/L，症状不明显。 中度： CO2CP ：9~13mmol/L，呼吸快，唇樱红，精神萎糜。 重度： CO2CP ：9mmol/L，上症更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。;轻度酸中毒如已用2:1或3:2:1液者不必再用碱性溶液。 按公式计算补碱量： 需补5%SB（ml）=（18 ?测CO2CP mmol/L）×0.5 ×体重（kg）或按BE计：需补SB（mmol）=BE × 0.3 ×体重(kg),1mmol相当5%SB1.7ml,一般不用乳酸钠,因需经肝氧化后才起纠酸作用.;钾:血钾3.5mmol/L为低血钾,见尿补钾，尽量口服；静脉补钾注意浓度为0.1~0.3%,要慢滴,禁止静注. 按公式计算：需补钾量（mmol）=（4?测得血钾） × 0.6 × kg体重) 1mmol钾=0.8ml 10%kcl注谢液;钠:一般血钠120mmol/L时补钠,用3%NaCl 12ml/kg静脉滴注可提高血钠10mmol/L. 按