小儿气管内插管说明.pptVIP

小儿气管内插管;小儿气管内插管;小儿气管内插管;小儿气管内插管;小儿气管内插管;小儿气管导管粗细的选择（mmI.D）;四、气管插管所需器械(2) 面罩及简易呼吸器：用于辅助呼吸。 滑润剂：在导管前端均匀涂上少许，可防止插管时声门、气管粘膜擦伤。 插管钳：小儿可用14或16公分弯血管钳替代。 牙垫：用于经口腔插管时防止咬瘪气管导管，常用较硬的橡胶及硬塑料制成。 引导管：用于经鼻插管时引导气管导管顺利通过鼻腔，减少损伤。 吸引装置：用于清除口腔、咽喉部分分泌物及残留的呕吐物，便于暴露声门。常用较硬的橡胶及硬塑料制成。;五、气管插管的方法(1) 先听诊两肺呼吸音，以便和插管后对比。有时误吸或痰已阻塞了支气管，该侧呼吸音减弱或消失，若插管前不注意检查，易引起判断失误。 （一）经口腔插管 优点：操作简单、迅速，常用于急救复苏术及不适于经鼻插管的患儿。 缺点：导管活动度大，不易固定，易脱管；对喉、气管的压迫、摩擦较大；清醒患儿较难耐受；易咬合导管，影响通气；影响吞咽及口腔护理，口腔分泌物较多。;（一）经口腔插管(2) 4、导管位置的判定： 1)呼气时管内有雾气出现，吸气时消失； 2)两侧胸廓运动对称，抬举良好,两肺呼吸音对称; 3)胃部无气过水声及膨胀。 4)如右肺呼吸音强于左侧，可能是插管过深，上提1公分后再听诊检查。 5)如插入食道，正压通气时，可见胃膨胀，胃部听诊呼吸音强于两肺。此时，应拔出插管，并轻轻挤压腹部排出胃内气体，面罩给氧后，重新插管。 6)床边摄胸片以明确插管的深度（在第2-3胸椎为宜）。 5、导管的固定：;（二）经鼻腔插管（1） 优点：导管弯度较大，固定牢靠，活动度小，不易扭折，减少对喉、气管的压迫、摩擦损伤及意外脱管的发生率低，可避免咬扁导管所致的气管阻塞。留置时间可长达几周，主要用于需长期人工呼吸病人。清醒患儿较易耐受，吞咽动作好，不影响口腔护理。 缺点：操作相对复杂，需时较长，操作不当，易导致鼻道及咽后壁损伤。 方法：基本上与经口腔插管相同，有以下几点不同之处：;（二）经鼻腔插管（2） 与经口腔插管的几点不同之处?? 1）选用的气管导管应比经口腔插管时细一号。 2）清除口、咽、鼻腔内分泌物，选择鼻腔通畅的一侧鼻孔，滴入几滴麻黄素，清醒者应用表面麻醉（新生儿可直接插入）。 3）将导管插入鼻腔，沿鼻底部出鼻后孔至咽腔，导管出后鼻孔时有一落空感，注意导管必须以与面部垂直的方向插入，切忌向头顶方向推进，否则极易引起严重出血； 4）然后用喉镜经口腔显露声门，用右手继续推进导管进入声门。如有困难，可稍微转动病人头部，使导管前端靠近声门，或用弯钳夹持导管前端，送入声门。;（三）导管粗细的判断 选用不带气囊的气管导管时，当气道内压达15-20cmH20，出现漏气则导管粗细适宜；若不出现漏气，则导管太粗；若低于13cm H20，出现漏气，则导管太细，应根据病情决定更换时间。 （四）气管插管操作中的注意事项（1） 1、插管时需两人互相配合，并注意观察患儿的面色、心电及经皮氧饱和度变化。 2、插管前先面罩加压给氧数次，以提高机体对插管时缺氧的耐受力。 3、年长儿或声门运动活跃者，可用1%的地卡因喷雾局部麻醉。 ;（四）气管插管操作中的注意事项（2） 4、若声门暴露困难，助手可用手指轻压患儿环状软骨处或减少患儿头后仰程度。 5、若声带禁闭，助手可用手掌在患儿胸骨下1/3处按压，使其下陷2cm左右，促使声带开放。 6、小儿环状软骨处是上气道最狭窄的部位，导管进声门后若阻力较大，不可硬性推进，否则可造成声门下气管损伤，应换细一号导管。 7、插管后立即与简易呼吸器连接，加压给氧，确定导管位置合适后再用胶布固定。 8、插管过程中若患儿出现紫绀、心率减慢，应停止操作，气囊加压给氧，待缺氧改善，心率恢复后再操作，并争取30秒内完成。;六、气管插管的并发症及防治 （一）机械性损伤 （二）堵管 （三）脱管 （四）继发下呼吸道感染 （五）肺不张;六、气管插管的并发症及防治 （一）机械性损伤 （1） 1、喉损伤：最为常见，其中多为喉水肿，表现为声音嘶哑、吸气性呼吸困难、犬吠样咳嗽，一般在拔管6-12小时后出现，3天逐渐恢复。 治疗：DXM 0.5-1mg/kg.d或 氢化可的松8-10mg/kg.d，静脉滴注1-3天；注射用水20ml、DXM1mg及庆大霉素2万单位，局部雾化，每4-6小时一次，每次20分钟，至症状消失。 如喉梗阻严重，需再次插管时，应选用细一号的导管，继续用激素，争取24-48小时内拔管。喉损伤与动作粗暴、导管过粗、患儿躁动、导管活动度大、导管材料性质、留置时间及感染有关。;六、气管插管的并发症及防治 （一）机械性损伤 （2） 2、气管损伤：与导管过粗、放置位置过深、导管活动度过大、气囊充