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* 呼吸机相关性肺炎（VAP） ——预防指南 刘琪 VAP的概念 VAP的危害 VAP的预防措施 提纲 1 2 3 主要内容 是医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP) 中最重要的类型之一 定义 呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia, VAP）是指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h后所并发的肺部感染。为接受机械通气患者最常见的医院内感染。其发病率，治疗困难，病死率亦居高不下。 简化肺部感染评分 注：总分为10分，CPIS ≥ 5分提示存在VAP(机械通气情况下) VAP的发生率及危害 VAP在机械通气患者中发生率为10%-69% 机械通气时间与呼吸机相关性肺炎发生呈正相关, 机械通气增加一天发生VAP的为危险性就增加1%-3% 增加呼吸机的使用和入住时间4.3天 增加住院日4-9天 增加费用—每例20，000到60，000 VAP所致的病死率可达27%-43% VAP对预后的影响 如何预防VAP？ 晚治不如早治，治疗不如预防 预防干预应于插管前开始，一直到拔管时为止 呼吸机集束干预措施 其他建议 原则：每天评估呼吸机及气管插管的必要性,尽早脱机拔管 TEXT TEXT 2.吸痰 声门下吸引，清除气囊上方分泌物 痰液细菌培养是诊断VAP致病菌的金标准！ 3.口腔护理：q8h-q12h 机械通气患者口咽部菌群是出现VAP的主要原因.进行气管插管的过程中,口咽部的细菌可经气管插管壁直接向下蔓延到支气管肺部. 早期强化口腔护理：0.1%-0.2%氯已定：革兰氏阴性菌,革兰氏阳性菌及真菌部有强杀菌力。 4.严格遵守无菌技术操作 医务人员的手是传播VAP病原菌的重要途径医务人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达10CFUcm。 革兰阴性杆菌 金葡萄球菌 TEXT 严格、正确的洗手可以明显减少约20-30%的院内感染机会 上呼吸道具有加温加湿的作用 呼吸道不显性失水250ml/24h 注: 绝对湿度---每升气体中所含潮湿气体的含量 (mgH2O/L) 相对湿度---在特定温度下,空气所携带的潮湿气体与达到饱和时 应携带的潮湿气体相比的相对比例 (%) 人工气道湿化不足,可直接损害黏膜及纤毛运动,使上皮细胞发生坏死,分泌减少,引起引流不畅而导致感染 湿化的必要性 *