职业卫生防护设施个人用品台帐及检查记录(样表).docVIP

职业卫生防护设施、个人防护用品统计台帐 及检查记录 单位名称： 建册时间： 职业卫生防护设施统计汇总及检查记录（基层使用） 基层单位： 序号 有害 因素 班组 危害来源 防护设施 数量 检查时间及情况 月 日 月 日 月 日 月 日 1 噪声 2 毒物 备注：每季度至少进行一次检查，状态填写“良好、损坏、停用” 等。 制表人： 检查人： 个人防护用品统计汇总及检查记录（基层使用） 基层单位： 序号 有害 因素 班组 危害来源 防护用品 数量 检查时间及情况 月 日 月 日 月 日 月 日 1 噪声 2 毒物 3 粉尘 备注：每季度至少进行一次检查，检查情况填写“良好、损坏、过期” 等。 制表人： 检查人： 职业卫生防护设施及个人防护用品统计台帐（三级使用） 三级单位： 采油一矿 危害因素： 噪声 序号 基层单位名称 班组 危害来源 防护设施 防护用品 名称 数量 名称 数量 1 管理区 一注 注水泵 吸音板 122 耳罩 10 隔声屏 10 电机消音器 4 2 管理区 泵站 备注：此表需按照不同危害因素分别统计。 审核人： 制表人： 时间： 年 月 个人防护用品发放统计表 单位： 序号 单位 发放物品名称 厂家及规格型号 数量 领取日期 领取人 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 合计 审核人： 发放人： 时间：