HBV肝衰竭抗病毒.pptVIP

指南推荐 中国《慢性乙型肝炎防治指南》(2010年版) HBV感染所致的肝衰竭，包括急性、亚急性、慢加急性和慢性肝衰竭，只要HBV DNA可检出，均应使用核苷(酸)类药物抗病毒治疗(III) 中国《肝衰竭诊疗指南》（2005年） 对HBV DNA阳性的肝衰竭患者，在知情同意的基础上可尽早酌情使用核苷类似物，如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等（III） 亚太急性肝功能衰竭共识（2008年） 乙型肝炎引起的ACLF 的患者应尽早给予抗病毒治疗, LAM可以用于短期治疗，但是，如果需要长期的抗病毒治疗，鉴于抗病毒治疗的长期性，则应优先考虑使用耐药风险低的类核苷类似物，如:ETV，TDF（3b，C） AASLD 有关HBV相关ALF的治疗推荐意见（2005年） 以综合支持治疗为主（III） 小结 乙肝肝衰竭发病机制与过强免疫反应相关 抗病毒治疗是否带来短期获益目前还有争议 从长期获益看，抗病毒治疗还是必须的 防止病毒复制所致肝脏炎症复发 为肝移植作准备，防止移植肝HBV再感染 目前肝衰竭NAs抗病毒治疗未见不良反应 指南支持抗病毒治疗 肝衰竭抗病毒治疗领域现状 肝衰竭抗病毒治疗循证医学证据等级不高 指南对各类肝衰竭患者抗病毒治疗缺乏详细的推荐意见 治疗时机? 治疗药物选择? 治疗疗程? 治疗方案? * * * 回顾性研究。1036例 * 德国 * 日本 * Italy. 共有5例。没有对照。200mg/d, DNA转阴后减量100mg/D * India. This is the first randomized trial that has compared the use of lamivudine with placebo for the treatment of acute hepatitis B. * India。 LAM 3月 * 存活者：2w及4w与0w相比，PT活性明显升高，Tbil下降，HBVDNA下降，ALT下降。 死亡者： 2w及4w与0w相比，PT活性明显无改善，Tbil上升明显，HBVDNA下降，ALT下降。 * PSL prednisolone 强的松龙 , MPSL methylprednisolone 甲强龙 * 香港 * 台湾。Patients in both groups were comparable in clinical and biochemical features. After a median treatment period of 6 weeks (range 1–48 weeks), all of the 25 patients with pretherapy bilirubin level ,20 mg/dl in the treatment group survived, while five (25%) of 20 patients in the control group died (P ?0.013; odds ratios, 2.667; 95% confidence interval, 1.787–3.979). However, the mortality rate was similar in patients with pretherapy bilirubin level $20 mg/dl in both groups. 历史对照组 * 1月、2月、3月存活率分别为71.15, 50.96,and 46.15%。 A组ETV 0.5，B组LAM 100, C组 对照组（no NAs） * 回顾性研究 * A组患者早期均接受 氢化可的松琥珀酸钠（天津市生化制药厂）100～150mg治疗。 * 3月时存活率无影响。 * 随访期间，患者停药，再用药，不规律。近期疗效指出院时的评价。 * This difference highlights the important relationship between hepatic reserve and the chance of recovery during exacerbation of hepatitis. With massive hepatic necrosis on hepatitis exacerbation, the limited capacity of hepatic regeneration due to pre-existing liver cirrhosis will seriously jeopardize the chance of survival despite prompt antiviral therapy. HBV相关性肝衰竭患者抗病毒治疗研