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山西省重点研发计划 项目申报书 项目类别： (农业 (工业 (社会发展 □国际合作 项目申报单位： （盖章） （盖章） 项目申报日期： 一、单位基本情况 申 报 单 位 信 息 名称 单位性质 通讯地址 市 区 所在地 邮编 法人代表 电话 组织机构代码 联系人 电话 手机 传真 E-mail 开户银行 行号 账号 信用等级 职工总数 其中中高级 上传附件：《负债表》 项目名称模式、项目的技术先进性，300字） 立项背景 项目分阶段具体实施目标 时间区间 实施内容和目标 项目规模、指标和验收内容 项目规模 项目完成达到的主要技术指标 项目完成达到的经济指标 验收内容 提交或展示下列 项内容，共 项 1.技术报告 2.计算机软件 3.生物品种 4.样品或样机 5.成套技术设备 5. 报告正文 按下列提纲填写： 一、项目申请的背景材料与依据 二、项目研究的主要内容与要解决的关键技术 三、创新点及可能获得的成果和知识产权 四、项目已有的研究基础与条件(与本项目有关的研究工作积累和已取得的阶段研究成果) 合作单位情况 1、合作单位一： 合作 单 位 信 息 名称 单位性质 通讯地址 市 区 所在地 邮编 法人代表 电话 组织机构代码 联系人 电话 手机 传真 E-mail 开户银行 账号 信用等级 职工总数 其中中高级 单位和项目主要成员简况： 任务分工 合作协议名称 2、合作单位二： 合作 单 位 信 息 名称 单位性质 通讯地址 市 区 所在地 邮编 法人代表 电话 组织机构代码 联系人 电话 手机 传真 E-mail 开户银行 账号 信用等级 职工总数 其中中高级 单位和项目主要成员简况： 任务分工 合作协议名称 三、申报人基本情况 项目主要研究人员 1.课题负责人 姓 名 性 别 出生年月 技术职称 职 务 学 位 毕业校名 毕业年份 专 业 通讯地址 邮 编 联系电话 手 机 E-mail 身份证号码 主要论文 或 技术成果 2．主要研究人员 姓 名 性别 出生年月 学位 职称 专业 承担任务 单位 四、项目经费预算情况 项目的经费预算 单位：万元（保留两位小数） 经费来源预算 经费支出预算 项 目 金 额 项 目 金 额 其中：财政专项经费 项目投资合计 项目支出合计 （一）申请省财政科技专项拨款 （一）直接费用 （二）其他部门拨款 1.设备费 其中：国家拨款 2.资料费 （三）自有资金 3.材料费 其中：企业资金 4.测试化验加工费 （四）贷款 5.数据或样本采集费 （五）其他资金 6.燃料动力费 7.车辆使用费 8.差旅费 9.会议、会务费 10.办公费 11.国际合作与交流费 12.国内协作费 13.印刷、出版费 14.知识产权事务费 15.劳务费 16.专家咨询费 17.其他支出 （二）间接费用 其中：绩效支出 五、申报单位、合作（协作）单位和组织单位意见 项目申报单位意见： 项目负责人（签字） （公 章） 单位负责人（签字） 年 月 日 合作（协作）单位意见： 项目负责人（签字） （公 章） 单位负责人（签字） 年 月 日 合作（协作）单位意见： 项目负责人（签字） （公 章） 单位负责人（签字） 年