诊断学心脏视触叩诊.pptVIP

诊断学心 脏 检 查 心 脏 检 查（1） 心脏视、触、叩诊 目 录 Inspection 正常心前区 心前区隆起 心尖搏动 心前区异常搏动 palpation 心尖搏动 震颤 心包摩擦感 Percussion 叩诊法 叩诊顺序 心浊音界改变及意义 Inspection 视 诊 方 法 胸廓的切线位平视 胸部正位观察 视 诊内容 1、正常心前区(Normal Precordium) 左右对称 2、心前区隆起与凹陷 心前区隆起 肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。 先天性、后天性 心前区饱满 心包积液、主动脉扩张 心前区凹陷 胸廓的骨性改变 3、Apical impulse(心尖搏动) 定义 位置 正常心尖搏动 范围 2～2.5cm 4、心尖搏动改变 ——心尖搏动位置改变 移位 ——心尖搏动范围改变 生理性 减弱 病理性 生理性 增强 病理性 5、负性心尖搏动 ( Inward impulse ） 概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。 意义：心包与周围组织的粘连，如 粘连性心包炎；重度右心室肥厚(right ventricular hypertrophy)。 6、Abnormal Impulse 胸骨左缘３－４肋间 右心室肥大(right ventricular hypertrophy) 剑突下搏动 右心室肥大(right ventricular hypertrophy) 、 肺气肿(emphysema) 腹主动脉瘤—鉴别 心底部 胸骨左缘２肋间—肺动脉高压、肺动脉扩张. 胸骨右缘２肋间—升主动脉扩张、升主动脉瘤. Palpation (触诊） 补充验证视诊所见 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感 可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或舒张期 (diastolic period) 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹进行触诊 方法 多以右手全手掌、手掌尺侧及示指、中指指腹法 心尖搏动及其他搏动（ Apex and Other Impulse） 正常情况 位置同上，可触及或不可触及 异常情况 抬举性搏动： 见于心室肥大 (left ventricular hypertrophy) 是心室肥大的可靠体征 其他搏动 同前 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别 二、震颤（ Thrill ） 定义： 触诊时感到的一种细微颤动 为器质性心脏病的体征之一 产生机制 血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。 一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱） 意义(见143页 表2-5-9) 见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄(mitral stenosis)，主动脉瓣狭窄(aortic stenosis) ，先天性心脏病。 意义与分期 收缩期震颤：主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。 舒张期震颤：二尖瓣狭窄 连续性震颤：动脉导管未闭（PDA） 影响因素 声音频率：有震颤多数有杂音，但有杂音不一定有震颤。 心脏与胸壁的距离 时 期 部 位 疾 病 收缩期 胸骨右缘第2肋间 AS（风湿、先天、老年） 胸骨左缘第2肋间 PS （先天性） 胸骨左缘第3、4肋间 IVS（先天性） 收缩期 心尖部 重度MR（风湿性 与非风湿性） 舒张期 心尖部 MS（风湿性） 连续性 胸骨左缘第2肋间附近 PDA 三、心包摩擦感 定义 心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。 机理 心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。 意义 各种心包炎(pericarditis) 触诊部位 心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气末明显。心包积液(pericardiol effusi