第二模块-基肌力评估.pptVIP

肌力评估 （一）基本概念 1.肌力 肌肉在收缩兴奋时所产生的力量，是人体维持姿势、启动或控制动作的必要条件。 肌力评估是在肌力明显减弱或功能活动受到影响时检查相关肌肉或肌群的最大收缩力量 肌无力指一块肌肉或一组肌群产生张力的能力下降或丧失 肌力减弱常见于下运动神经元损伤、原发性肌病、神经系统疾病，引起肌肉废用或长期制动的情况也会引起肌力下降（烧伤、关节炎、截肢等） 2.最大力量 肌肉做最大收缩时产生最大力量，也称为肌肉的绝对肌力，用肌肉最大收缩时所承受的重量表示。 3.肌肉爆发力 肌力与收缩速度的乘积。 4.耐力 是指人体长时间进行持续肌肉工作的能力，即对抗疲劳的能力。包括肌肉耐力和自身耐力。 （二）肌收缩类型 1.等长收缩： 肌肉收缩时，肌力明显增加，肌肉长度无明显变化，无明显关节运动。 2.等张收缩 肌肉收缩过程中肌力不变，长度缩短，引起关节运动。包括向心收缩和离心收缩。 （三）影响肌力的因素 1.肌肉的生理横断面：切断所有肌纤维的横断面，比肌力3.6kg/cm2，肌肉绝对肌力=肌肉生理横断面X比肌力。 2.肌纤维类型：II型肌纤维的力量大于I性肌纤维的力量 3.运动单位募集和神经冲动的发放：募集运动单位越多，肌力越大，如募集运动无法增加，则依靠神经发放的频率。 4.肌肉的初长度（最适初长度，静息长度的1.2倍，投掷铅球必须充分屈曲肘关节，以尽可能牵张肱三头肌，利用肱三头肌收缩力量抛铅球） 5.肌肉收缩类型：离心收缩等长收缩向心收缩 6.年龄与性别：20岁达到峰值，35岁以后每10年递减10%-20% 二、评估目的 确定肌力减弱部位与程度 诊断肌力失衡引起的损伤和畸形 协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断 预防评价肌力训练的效果 肌力评估适应证 骨科伤病患者：截肢、骨折、关节炎、手外伤、烧伤等 原发性肌病：肌源性功能损害和关节源性肌萎缩 下运动神经元损伤：确定神经损害范围及程度（周围神经损伤、多发性神经炎、脊髓损伤等） 握力、腹背肌肌力测试等作为评价体质强弱的一般性指标 三、适应症与禁忌证 1.适应症：常见的骨骼、肌肉系统损伤。 2.禁忌症：骨化性肌炎、关节腔积液、关节脱位和骨折未愈合、急性扭伤、局部剧烈疼痛、严重的心脏病或高血压。 四、肌力评估常用方法 徒手肌力检查（manual muscle test，MMT） 器械测试：等速运动测试仪、背力计、握力计、捏力计 （一）徒手肌力检查 徒手肌力检查（manual muscle test,MMT)是一种不借助任何器材，仅靠康复师徒手对受试者进行肌力测定的方法，这种方法简便易行，在临床中得到广泛的应用。 由Robert Lovett1912年创立 MMT一般原则 检查的是动作的主动肌和协同肌 熟练的解剖学、运动学基础知识 检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩，不适用于CNS损伤的患者 检查方法 被检查的体位：原则为肢体运动方向与重力方向相反或采用去除重力的体位，舒适、稳定、运动无障碍；被检查肌肉应处于关节全伸展位 固定：固定被检查肌肉的起点（被检查者自身体重、检查者、器械等） 肌力评级依据 外加阻力大小（阻力的方向、部位、大小、时机） 重力作用 有无肌肉或肌腱的收缩 Robert Lovett 2.检查步骤 向患者解释检查目的和步骤 确定与被检查肌肉相关的AROM和PROM 确定被检查者的体位，固定被检查肢体近端 讲解动作，检查前让患者实际操练体会一次 肌力检查与评级（从主动完成动作开始） 记录检查结果 MMT的注意事项 选定合适的测试时机，在运动后、疲劳时或饱餐后不宜做MMT评估。 测试前向患者做好说明，使患者充分理解并积极配合，并做简单的预试活动。 采取正确的测试姿势，对3级以下不能抗重力者，测试时应将被测肢体置于除重体位。 测试时应做左右两侧对比，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。（先做健侧） 测试动作应标准化，方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。 若受测肌肉伴有痉挛或孪缩时，应做标记，痉挛以S(spasm)表示，挛缩以C(contracture)表示，严重者可标记SS或CC. 中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做MMT检查，否则结果不准确。 对4级以上肌力的受检肌肉，在检查时所施加的阻力应为持续性，且施加力的方向要与肌肉用力的方向相反。 阻力因人、因部位而异 重复检查同一块肌肉的最大收缩力量时前后间隔2分钟为宜 肌力检查时应注意患者的禁忌证，如持续的等长收缩可使血压升高，持续的憋气使劲可使心脏的活动负担加重，故对患有明显高血压和心脏病的患者应忌用该检查。 （二）等速运动测定仪测定 等速运动是指运动速度不变的一种肌肉收缩的一种运动方式。 1.测定方法 （1）测定前准备 ①开机，校准 ②根据要求，安排好康复对象的体位并进行固定 ③为去