针刀治疗神经根型颈椎病的研究进展.pdfVIP

@tYJ治疗神经根型颈椎病的研究进展 黄承军 柳州市中医院 545001 广西柳州市解放北路32号 关键词 神经根型颈椎病；针刀；综述 中图分类号：R245．319 文献标识码：A 文章编号：1003—0719(2013)03—0005-03 神经根型颈椎病 (CSR)是指由于 压痛点，或者可触及到硬结、筋结、条 根据患者的不同反应留针或不留针 ， 颈椎退变、神经根受压迫等因素导致 索状物，可选风池、肩井、天髂、天柱、 充分发挥了针、刀并用的作用。 其支配区域出现一定程度的疼痛、麻 百劳等穴位有明显压痛者，取2—3穴实 木、感觉缺失和反射改变，其主要的甚 施治疗。针刀进针通常按 “四步规程” 2 I临床疗效 至唯一的症状为根性痛，通常为一侧 施术：定点，定向，加压分离，刺人。在 绝大多数文献报道针刀治疗CSR 性，只有约0．2％的患者出现两侧神经 具体操作方法上各家风格迥异，主要 的总有效率可达到80％以上，最高可 根受累[1]。根性痛发生的确切机制仍 表现在选穴和治疗手法上。张秀芬等[6_ 达100％[12l。刘方铭等[’】应用针刀松 不完全清楚，导致至今仍缺乏确切的 提出 三“步神经定位法”对病灶进行精 解颈周腧穴方法治疗CSR，总有效率 治疗方法。针刀疗法是源于中国古代 确定位，以压痛和硬结、条索等 “病理 为94．1％，并采用临床随机单盲对照试 “九针”的一种创新性中医疗法_2]，近 阳性物”为针刀松解的主要 目标。刘方 验方法，与针刀 “四步进针法”比较，疗 年来发展迅速，应用于治疗慢性损伤 铭等[7]主张选取双侧风池、天宗、魄户、 效无显著性差异，认为该法由于在颈 性疾病，取得了令人鼓舞的良好效果， 大椎和风府等穴进行针刀松解，以提 周取穴 ，避开了颈椎高危部位，降低了 并逐渐形成了针“刀医学”。神经根型 插和铲剥操作为主。韩德锋等[8则在 操作风险和难度。韩德锋等[8]报告针 颈椎病是针刀疗法的主要适应证之 枕下凹离正中线1．5cm内侧压痛点定 刀松解法治疗CSR，临床有效率达到 一 ， 现将近年来针刀治疗神经根型颈 2～3点，上项线下缘两侧压痛点定2—3 96．6％，并指出用 “整体观”指导针刀临 椎病的研究状况综述如下。 点，第1颈椎横突尖压痛点以及第1、2 床治疗，大大提高了针刀治疗CSR的 颈椎棘突压痛点进行针刀松解治疗。 有效率。滕春光[玎]应用针刀治疗CSR， 1 治疗方法 杨义靖等 [9]根据 x线或 CT片表现， 并与电针疗法比较 ，两组的总有效率 1．1 适应证和禁忌证 针刀疗法的适 选取相应节段患侧椎旁小关节囊处和 无显著性差异(PO．o5)。而针刀组的 应证比较广泛，适用于一切颈椎及附 横突后结节及肩胛区压痛点或颈部条 显愈率优于针刺组 (P0．05)，认为针 近软组织(如颈部肌腱、筋膜、韧带及 索状阳性结节处为治疗点，刀 口线与 刀的疗效优于电针疗法。多数学者认 关节囊等)的急、慢性劳损造成的病理 脊柱纵轴一致进针刀，到达骨面后纵 同针刀治疗CSR的主要优势在于 良好 改变，如骨刺、血管神经卡压 、肌肉韧 向剥离3刀，横向铲剥3刀即可出针。谢 的镇痛及症状体征改善方面。范德辉 带损伤、挛缩肥厚等 [。李义凯等[ 建谋 lo]提出在病变部位上下棘突间、 等[11]以视觉模拟疼痛指数 (VAS)和 指出：一般出现固定压痛点，病程较 关节突关节以及肩背部软组织损伤处 JOA症状与功能评定量表为观察指标 长，封闭后疼痛点消失或减轻者，为本 定点，总数以不超过lO4-点为宜。棘突 对 “颈四针”针刀疗法和针刺疗法治疗 疗法适应证。禁忌证有：一切严重内脏 间点沿棘突上缘骨面切开棘间韧带即 CSR的疗效进行了对照观察，结果提示 疾病发作期，施术部位皮肤感染、肌肉 可；关节突关节点则沿关节间隙切开 针刀在改善疼痛症状上明显优于针刺 坏死或深部脓肿者；施术部位有重要 关节囊 ，然后继续向内沿下位椎板上 疗法(尸0．01o张秀芬等 ]对照观察 的神经血管或重要脏器难以避开者； 缘切开黄韧带。范德辉等[11]提出 “颈 了针刀组与电针组治疗前后的症状体