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含碘对比剂CT增强的临床应用 佛山市顺德区乐从医院 陈惠恩 CT对比剂应用现状的调查 一项10家医院10年的CT对比剂应用情况的（含1 家3甲医院）调查结果显示： 增强20人次/月——2家医院 增强1人次/月——1家医院 （其中基层医院CT增强1~3%） 范淑玉等：基层医院造影增强检查不满意因素调查分析. 右江民族医学院学报， 2006，.28/(3)：:416-8 关于对CT对比剂了解程度的调查 968例增强，涉及开单医师148名，责任护士112名。结论： 1．住院患者的73%、门诊的86%想了解为何做增强？如 何做？注意事项？费用？等（因门诊新患多，自费多， 更关注；） 2．大部分患者希望在临床医师处获得信息，而不重视CT 室护士的讲解。 3．30%的临床医师、38%的护士不了解CT增强的意义、 注意事项等。 王雪等：对CT 增强扫描患者相关知识需求及医护人员相关知识了解情况的调查. 山东医药，2010， 50(25)：101-102 CT对比剂增强的目的是什么？ 增加病变与周围相对正常组织的密度差，从而提高病变的发现率、诊断的准确率，以便更有力地指导临床治疗！ CT增强的意义——五官的应用 CT增强的意义——颈部的应用 CT增强的意义——胸部的应用 CT增强的目的 发现病变 确定范围 病变定性 病变分期 判断程度 指导治疗 发现病变 确定范围 病变定性 病变分期 判断程度 指导治疗 不做增强可以吗？―――可以？！不做增强将： 直接导致漏诊、误诊！ 不能进行准确的影像学定位、定范围、定性、分期等，从而失去对临床治疗的指导意义。 不增强将导致误诊 为什么“基层医院”的CT增强率较低？ 1．病人较少、病种单一？ 2．基层就诊者的经济能力有限，认识能力不足？ 3．个体体质、高危因素限制？ 4．MR、彩超检查日益增加！ 5．临床医护人员的认识水平有待提高！ 6．CT室怕担风险！ 范淑玉等：基层医院造影增强检查不满意因素调查分析. 右江民族医学院学报， 2006，.28/(3)：:416-8 含碘对比剂副反应的发生机理 1．对比剂的毒性作用―－与对比剂用量有关 分子的化学毒性（影响蛋白质） 渗透压毒性（高渗） 离子失平衡（低血钙） 2．对比剂的免疫反应——与对比剂用量无关 类抗原抗体反应，假变态反应，假过敏反应 3．物理因素：温度、注射速度等 4．精神因素——精神紧张 5．对比剂对肝肾功能的影响 6．对比剂对凝血机制的影响 李桂生. 强化CT造影的问题. 中国实用医药, 2010. 5(15):246-7 含碘对比剂过敏反应的预防 高危人群： 指使用含碘对比剂相对禁忌症者。 相对禁忌症： 严重的肝功能损害，肝硬化；严重的肾功能损害（肌酐大于120mmol/L，非蛋白氮大于200mmol/L，酚红试验总排量小于10%/2h）；甲状腺功能亢进；严重心衰；严重肺动脉高压；严重高血压（160mmHg/110mmHg以上）；哮喘；寻麻疹；糖尿病且伴蛋白尿；痛风；重症肌无力；急性血栓性静脉炎；急性胰腺炎；急性泌尿系感染；近期应用肾毒性药物；副球蛋白血症；低蛋白血症；胆固醇血症；高尿酸血症；严重脱水；高血钾；多发性骨髓瘤等异质蛋白血症；严重的恶病质；年龄1岁或70岁者；有其它药物过敏史等。 （绝对禁忌症：碘过敏者；严重甲状腺功能亢进者。 含碘对比剂过敏反应的预防 提前咨询：掌握适应症、禁忌症（临床与 影像的沟通） 医师监护：申请医师培同 心理辅导：消除紧张情绪 严格用药：选用非离子型对比剂 患者水化：用药前4-12小时，用药后24小时口服 或静脉大量补液 预防用药：用药前20分钟静注地塞米松10mg 含碘对比剂过敏反应的预防 过敏试验：安慰作用（法律作用？） 降低用量：减少对比剂毒性作用 加温降速：减少对比剂的物理因素影响 家属陪同：安慰、及时发现异常 密切观察：造影时、造影后限留30分，以 发现迟发性反应 避免检查：选用用MR、彩超等 小结 CT增强对比剂的临床应用意义重大！ 其副作用分为特异性和非特异性。 副反应的发生与是否过敏体质、高