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慢性阻塞性肺病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD的现状 COPD是第四位的死亡原因。（美） COPD在大城市是第四位的死亡原因，在农村则为第一位的死亡原因。 （中） WHO估计2000年全球约274万人死于COPD 1990年，在疾病负担中，COPD排在第12位，估计到2020年将排到第五位。 WHO估计全世界有11亿人吸烟，至2025年将增加到16亿人。在中、低收入国家，吸烟率快速上升。 概念 COPD是一种慢性疾病，以不完全可逆的气流受限为特征。气流受限通常呈进行性，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症有关。 概念 阻塞性肺气肿 由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏 。 病理分类 病理学 表现为慢性气道炎症 支气管粘膜内炎性细胞浸润 支气管粘液腺体增生 支气管粘膜毛细血管充血 病理学 病理学 临床表现 为缓慢起病、反复发作的慢性过程 咳嗽、咳痰伴或不伴有喘息 进行性呼吸困难 急性发作期可有散在的干、湿性罗音，多寡、部位不一 早期无特异性体征，反复发作，可出现肺气肿体征 临床表现 肺气肿体征 视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤普遍减弱或消失 叩诊：过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移 听诊：心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长 辅助检查 X线检查 肺功能检查 实验室检查 辅助检查—肺功能检查 不完全可逆的气流受限： 吸入支气管扩张剂后FEV1＜80％预计值，且 FEV1/FVC ＜70％。 实验室检查 心电图检查：低电压，但无诊断意义。 血气分析：判断呼吸衰竭。 血常规和痰检查 诊断 1、吸烟等高危因素 2、慢支+逐渐加重的呼吸困难 3、体征：肺气肿、气流受限 4、肺功能：诊断和分级的主要依据 鉴别诊断 肺结核 支气管哮喘 支气管扩张 支气管肺癌 充血性心力衰竭 并发症 急性肺部感染 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 呼吸衰竭 治疗 急性发作期治疗 缓解期的治疗 并发症的治疗 治疗—急性发作期的治疗 低流量持续氧疗：PaO2＞60mmHg 控制感染 合理运用抗生素 支气管扩张剂的运用 糖皮质激素 对严重患者，可考虑无创或有创机械通气治疗 其他对症支持治疗 治疗—缓解期的治疗 戒烟 家庭氧疗 必要的药物治疗：支扩剂、祛痰剂 康复治疗 手术 * * 全小叶型 小叶中央型 蛋白酶 蛋白酶抑制剂 ？ CD8+ 淋巴细胞 吸烟 ? O2 / H2O2 / HO 肺泡巨噬细胞 嗜中性粒细胞化学趋动因子 白介素 （IL-8） 介质（LTB4） 嗜中性粒细胞 嗜中性细胞弹性蛋白酶 组织蛋白酶 基质金属蛋白酶 ?-抗胰蛋白酶 SLP1 TIMPS 肺泡壁破坏 （肺气肿） 粘液分泌亢进 （慢性支气管炎） COPD的发病机制 ? 镜下肺泡壁变薄、胀大、破裂或形成大泡，弹力纤维网破坏 ，如同破损的渔网 肋间隙增宽、 肋骨平行、 膈降低且变平， 两肺透亮度增加， 心影狭长 肺功能检查 FEV1/FVC：评价气流受限指标。 FEV1占预计值%：评价严重程度。 其他还有RV、TLC和RV/TLC。 COPD严重程度分期