中医学基础(诊法辨证-辨证).pptVIP

第三章　辨　证Chapter 3 Syndrome Differentiation ★概念：理论指导； 病因、病位、病性、病势等； 当前本质； 完整证名。 第一节　八纲辨证 沿革：《内经》→《伤寒论》→《景岳全书》　　　→程钟龄 纲领：类别→阴阳；病位浅深→表里 　　　性质→寒热；邪正盛衰→虚实 二纲六变：阳→表、热、实 　　　　　阴→里、虚、寒 一　表里辨证（疾病浅深及病势进退） 皮毛、肌腠、经络→表 脏腑、气血、骨髓→里 表→里：病重 里→表：病轻 为解表和治里提供依据 （一）表证 概念：六淫；皮毛口鼻；外感初起；急、短 临床表现：寒热、头身痛等，苔薄白，脉浮 辨证要点：略 （二）里证 概念：脏腑、气血、骨髓；非表即里。 成因：表证入里；情志、劳倦、饮食；外邪　　“直中”。 临床表现：略 （三）表证和里证的关系 １表里同病 ２表里出入　⑴表邪入里 　　　　　　⑵里邪出表 二　寒热辨证（疾病性质） 机体阴阳的偏盛偏衰 寒证：阴盛或阳虚 热证：阳盛或阴虚 恶寒发热与寒证热证的区别 “寒者热之”；“热者寒之” （一）寒证 概念：表寒、里寒、虚寒、实寒 临床表现：喜恶、口渴、面色、四肢、二便、　　　　 舌脉。 辨证要点：略 （二）热证 概念：阳热邪气，阴虚阳盛 临床表现：喜恶、口渴、面色、四肢、二便、　　　　 舌脉。 辨证要点：略 （三）寒证和热证的关系 １寒热错杂：⑴上寒下热⑵上热下寒 　　　　　　⑶表寒里热⑷表热里寒 ２寒热转化：　⑴寒证转化为热证 　　　　　 　⑵热证转化为寒证 ３寒热真假 ⑴真寒假热 ⑵真热假寒 ⑶寒热真假的鉴别要点 ①假象的出现，多在四肢、皮肤和面色上。 ②假象与真象的面赤和肢冷是有区别的。 （四）寒热证和表里证的关系。 ⑴表寒证　　　 ⑵表热证 ⑶里热证 ⑷里寒证 三　虚实辨证（邪正盛衰） （一）虚证 概念：正气不足 临床表现：气血阴阳虚损 辨证要点：略 （二）实证 概念：邪气充盛，正邪俱争 临床表现：略 辨证要点：略 （三）虚证和实证的关系 １虚实错杂：⑴实证夹虚⑵虚证夹实 　　　　　　⑶虚实并重 ２虚实转化：⑴虚证转化为实证 　　　　　 ⑵实证转化为虚证 ３虚实真假 ⑴真实假虚 ⑵真虚假实 ⑶虚实真假的鉴别要点 　　脉象；舌象；语声　　　　 （四）虚实证和表里寒热证的关系。 　⑴表实证　⑵表虚证　 ⑶里虚证　⑷虚寒证 ⑸虚热证　⑹里实证 ⑺实热证　⑻实寒证 四　阴阳辨证（疾病类别） （一）阴证 （二）阳证 课堂提问 １八纲可从哪几方面反映疾病的本质？ ２什么是表证？其临床表现如何？ ３表证、里证有何联系？ ４寒证、热证的关系如何？ ５阳盛格阴、阴盛格阳各指什么？ ６虚实真假的鉴别要点如何？ 第二节　气血阴阳病辨证 一　气病辨证 （一）气虚证 （二）气陷证 （三）气滞证 （四）气逆证 二　血病辨证 （一）血虚证 （二）血瘀证 （三）血热证 （四）血寒证 三　气血同病辨证 （一）气血两虚证 （二）气不摄血证 （三）气虚血瘀证 （四）气滞血瘀证 （五）气随血脱证 四　阴病辨证 （一）阴虚证 （二）亡阴证 五　阳病辨证 （一）阳虚证 （二）亡阳证 课堂提问 １气病虚证为何？其临床表现有何特点？ ２气滞证、气逆证的概念及其临床表现。 ３血虚证的概念及其临床表现。 ４血瘀证的临床表现。 ５阴虚证和阳虚证的概念及其临床表现。 ６亡阴证和亡阳证临床如何鉴别？ ７气血同病辨证的５种证名及其概念。 第三节　脏腑病辨证 ★概念：以脏腑为纲，判断疾病本质。 ☆沿革：经典医籍；历代医案、医话；归整 ◆理论依据：中基；四诊 ◇辨证基础：八纲；气血津液；病因 ■整体审察：辨证而非辨症 ◎重要地位：各种辨证的终点→指导治疗 一　心与小肠病辨证 ●心系概说 　－结构：心(包)；小肠；脉；面；舌； 汗。 　－功能：主血脉；主藏神 　　　　　受盛化物；分清别浊 　－证候分类：有虚有实 （一）心气虚证：心气不足，运血无力，心　　　　　　　神不藏 心悸怔忡，失眠健忘＋气虚证候 　　（或脉结代） （二）心阳虚证：心阳不足，虚寒内生， 　　　　　　　　失于温养 心悸怔忡，胸闷心痛，短气 ＋阳虚证候（或脉结代） 　◆心阳暴脱证：心阳虚衰，阳气暴脱 心阳虚证候＋亡阳证候 （三）心血虚证：心血亏虚，心脏失养 心悸失眠，健忘多梦＋血虚证候 （四）心阴虚证：心阴不足，虚热内扰 　　失眠多梦，心悸心烦＋阴虚证候 （五）心火亢盛证：心火内炽，实热证候 心烦、失眠等神志症状（狂躁谵语） 　　　＋火热实证（口舌生疮，吐血衄血）