医院环境物体表面消毒的重要性（简版）.ppt

GB15982-2012《医院消毒卫生标准》 消毒灭菌方法选择原则： 不是消毒剂的级别越高越好，科学选择消毒剂是指在达到杀灭目标微生物的同时不伤害人类，不影响环境。 高度危险性医疗器材使用前应灭菌。 中度危险性医疗器材使用前应选择高水平消毒或中水平消毒。 低度危险性医疗器材使用前应选择中、低水平消毒或保持清洁。 GB15982-2012《医院消毒卫生标准》 环境、物体表面消毒： 环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。 对治疗车、床栏、床台柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁的物体表面应每天清洁、消毒。 人员流行频繁、拥挤的诊疗场所应每天在工作结束后进行清洁、消毒。 感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区） 耐药菌及多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒。 在医院环境中，高接触物表是微生物藏匿之处 床架与床侧 小板 床控制杆 床边桌 灯开关按钮 输液架 病患椅 输液静泵 床垫 病患监视器以及护士呼叫钮 高频接触物表 高频接触物表 新生儿病房环境物表消毒 消毒剂的选择： 毒性、刺激性、腐蚀性、消毒效果 传统含氯消毒剂（致畸，致癌，致突变） 季铵盐（对无胞膜的诺如病毒杀灭效果差，作用机制单一） 过氧化氢、二氧化氯、过氧乙酸（腐蚀性，粘膜刺激性较大） 碘消毒剂（染色，成本高） 酒精（刺激性大，腐蚀性较大，成本高） .................................. ? 医院环境的清洁与消毒 环境污染 病患者本身就是医疗环境中最常见的细菌感染源。 住进有过感染患者的房间，会增加新进病人被感染的风险。 排泄物几乎含有所有种类的人体病原体，如艰难梭菌、耐万古霉素肠球菌（VRE）、鲍曼不动杆菌、MRSA、诺如病毒等等 环境中的表面很容易污染工作人员的手和手套，而且定植及感染病人会向环境播散病菌，甚至病人会因为接触被污染的环境后而感染。 ----J Hosp Infect. 2007 Jun;65 Suppl 2:50-4. Environmental contamination makes an important contribution to hospital infection. 微生物的存活 MRSA 7d～7m 不动杆菌 3d ～5m VRE 5d ～4m 诺如病毒 8h～7d 艰难梭菌芽孢 5m 4 cfu 250 cfu ＜103cfu 10～100颗粒 7个芽孢 很多病原体在环境中具有很强的存活能力 有些微生物在感染症状消失后可以匿藏数月之久，例如艰难梭菌和耐万古霉素肠道球菌。 Kramer, BMC Infect Dis, 2006; Dancer SJ, LID 2008;Chiang, Crit Care Med 2009; 病菌在环境中的存活时间及感染剂量 环境表面成为细菌的“储藏库”。 Boyce等发现MRSA感染患者居住的病房的环境检出率为73%，而定植患者的检出率为69%。 上述一致认为，感染或定植的患者附近的无生物环境表面可以成为MRSA传播的细菌的“储藏库”。 研究证实环境污染会传播病原体 大量研究证实，有定植或感染者入住过的病房，会增加新入住患者感染同种病原体的危险性，与终末清洁不彻底有关。 这种现象在VRE、MRSA、CD、多重耐药的铜绿假单胞菌，以及鲍曼不动杆菌等案例中可以见到。 患者所处环境 医院感染的多种微生物，门把手，床档，窗帘，设备表盘，电脑键盘等可被手污染并且足以传播和转移到病人和医务人员的手上而导致院内感染。 环境表面 = 患者皮肤 手触摸污染的环境表面所带来的危害与接触阳性患者皮肤的污染程度， 无论是定性，还是定量研究结果几乎是一致的。 Boyce J Environmental contamination makes an important contribution to hospital infection J Hosp Infect 2007;65:50-54. 是时候重视被污染的环境！ 是时候重视被污染的环境！ 大量研究支持环境消毒能减低感染 高频接触物表的日常消毒 随机实验表明，加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和艰难梭菌定植患者的房间高接触物表进行日常消毒，可以有效降低医护人员手部在接触这些物表时获得细菌，并降低医护人员在接触患者时手部被细菌污染。 如何选择清洁用品 如何选择清洁用品 低毒性 低腐蚀性 低刺激性 抗菌谱广 方便快捷 性价比高 快速起效，持续抑菌 清洁和消毒一步到位 稳定性好，受有机物影响少 如何选择清洁用品 灭菌水平： 戊二醛、环氧乙烷、甲醛、过氧化氢、过氧乙酸、二氧化氯等