病理生理—水电解质代谢紊乱.pptVIP

低渗性脱水 长期利尿 Addison病 急性肾衰竭多尿期 消化道 皮肤 体腔 经肾丢失 肾外丢失 钠平衡调节： 多吃多排，少吃少排，不吃不排 2、原因(前提：大量体液丢失后，只补水) ? 3、低渗性脱水对机体的影响 ECF 循环衰竭 1.低渗性脱水的主要脱水部位 2.对病人的主要威胁 0.75~1.25g/kg 0.5~0.75g/kg 缺钠0.5g/kg 重度 中度 轻度 4、低渗性脱水分型 5、低渗性脱水防治原则 (1) 去除病因 (2) 补液: 纠正不适当的补液种类，一般用 等渗液； 低渗重者可用3-5%高渗盐水 （减轻细胞水肿） (3) 抢救休克 （二）高血钠性体液容量减少  hypovolemic hypernatremia  (高渗性脱水, hypertonic dehydration) 1、概念 失水失钠 血清Na+150mmol/L, 血浆渗透压310mmol/L 细胞外液量和细胞内液量均↓ 高渗性脱水 水摄入↓ 水源断绝 进食或饮水困难 口渴感障碍 经呼吸道：过度通气 经皮肤：发热、甲亢、出汗 经肾：中枢性尿崩症 肾性尿崩症 渗透性利尿 经胃肠道：腹泻、呕吐 水丢失↑ 高渗性脱水 病人虽口渴、却无 水喝或不能喝水 2、原因 3、高渗性脱水对机体的影响 失水失钠 ECF高渗 口渴 ADH ? ?少尿，尿比重? ECF减少不明显 早期无休克 ADS不增多?尿钠? 晚期明显↓ ADS ? ?尿钠↓ 口干 CNS功能障碍 脱水热 自我输液 细胞内脱水 因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。 1.高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗2.主要脱水部位 ICF减少 10%以上 5~10% 缺水量占体重2~5% 重度 中度 轻度 4、高渗性脱水分型 5、高渗性脱水防治原则 ?去除病因 ?单纯失水：补水或输注5%G.S 高血钠严重者可用2.5-3%G.S ?失水失钠：补水+补钠，一般用1/3张 1、概念 失水≈失钠 血清钠130~150mmol/L 血浆渗透压280~310mOsm/L 细胞外液减少 (三)正常血钠性体液容量减少  (等渗性脱水, isotonic dehydration ) 等渗性脱水 丢失等渗液(lost isotonic fluid) 胃肠道丢失(gastrointestinal losses) 皮肤丢失(skin losses) 液体积聚在第三间隙(accumulate in third space) 2、原因 ? 3、等渗性脱水对机体的影响 ECF渗透压正常，血[Na+]正常 醛固酮、ADH分泌? 尿量? ECF减少 血容量↓组织液量↓ ICF变化不明显 (1)血浆渗透压和血钠的变化？ (2)容量的变化？脱水的主要部位？ (3)激素水平的变化？ 1) 去掉病因 2) 补渗透压偏低的NaCl液（1/2~2/3张） 4、等渗性脱水防治原则 水和钠等比例丢失而未予补充 细胞外液等渗，细胞外液丢失 尿少、脱水体征，休克 130～150 减少 补充低渗盐水 体液丢失而单纯补水 细胞外液低渗，细胞外液丢失为主 脱水体征、休克、脑细胞水肿 130以下 减少或无 补充生理盐水或 3％氯化钠溶液 水摄入不足或丢失过多 细胞外液高渗，细胞内液丢失为主 口渴、尿少、脑细胞脱水 150以上 有 补充水分为主 发病原因 发病机制 主要表现和影响 血清钠(mmol/L) 尿氯化钠 治疗 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 表2-3 三型脱水的比较 水中毒 水 肿 二、体液容量增多 （ Excess of body water） 盐中毒 当给ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的患者输入过多的水分时，则可引起水在体内潴留，并伴有包括低钠血症在内的一系列症状和体征，即水中毒。 1、概念 (一)低血钠性体液容量增多 hypervolemic hyponatremia (水中毒, Water intoxication ) 低渗性液体在体内潴留的病理过程 血清Na+130mmol/L，总钠量不减少 血浆渗透压小于280mOsm/L 体液(细胞内、外液)明显↑ 特点 (1) ADH分泌过多: ADH分泌失调综合征 药物