脑器疾病所致精神障碍各论课件篇.pptVIP

艾滋病所致精神障碍的治疗 抗病毒 抗肿瘤 抗感染 小剂量抗精神病药物 小剂量抗抑郁药物（SSRI） * 麻痹性痴呆 梅毒螺旋体 脑膜脑炎，主要在脑实质 有冶游史 进行性人格改变和智能损害 潜伏期10～20年 梅毒患者1～5％发展成麻痹性痴呆 * 麻痹性痴呆的临床特征性改变 脑室系统的对称性扩大 瞳孔变化（Argyll-Robertson）对光反射消失，调节反射存在 血清、脑脊液检验阳性：USR试验（+）；VDRL试验（＋）；FTA－ABS试验（＋） * 麻痹性痴呆的治疗 驱梅治疗：大量青霉素（1200～2400U/日） 抗精神病药治疗兴奋或幻觉、妄想等 抗抑郁剂治疗抑郁症状 营养 防止感染 * 癫痫性精神障碍 癫痫患者所伴发的精神障碍可发生在癫痫发作前、发作时和发作后，亦可在发作间歇期内呈现持续性的精神障碍。 * 临床表现 发作前精神障碍 发作时精神障碍 发作后精神障碍 发作间精神障碍 * 发作前精神障碍 癫痫发作前，有的患者可出现全身不适、易激惹、烦躁不安、情绪忧郁、心境恶劣、常挑剔或抱怨他人等，亦可表现为历时短暂的各种异常体验，如各种简单到复杂的幻视、视物变形或躯体感觉性错觉和幻觉，继而有癫痫发作。故又称为精神性先兆。 * 发作时精神障碍 自动症：患者可突然出现意识障碍，目光呆滞。无目的咀嚼舐唇，解系钮扣，牵拉衣角或哼哼作声，动作笨拙，重复缺乏目的性，称为精神自动症。 神游症：比自动症少，历时长，意识障碍程度较轻，能从事协调的活动，发作后回忆困难或遗忘。 朦胧状态：呈现意识模糊，定向障碍，也有时出现情感暴发，如惊恐、易怒以及躁动、攻击、破坏等狂暴行为。脑电波检查可呈现额叶优势侧为主的弥漫性慢波或额叶部位棘波或尖波发放。 * 发作后精神障碍 发作后可出现自动症、神游症、朦胧状态、短暂的偏执妄想等，持续数分钟数至小时。 * 发作间精神障碍 少数癫痫病人在反复多年发作之后，在意识清醒情况下发生联想障碍、被害妄想和幻听等类似偏执型精神分裂症的症状。 部分癫痫患者逐渐发生性格改变，表现为思维粘滞和情感暴发的特点，情感暴发时冲动好斗，自伤伤人而不能自制，少数患者因癫痫频繁发作。可发生癫痫性痴呆。癫痫病人自杀率较高。 * 诊断和鉴别诊断 以往有癫痫发作史，精神症状呈发作性，每次发作的情况基本雷同。伴有不同程度的意识障碍，对诊断有重要参考价值。对病程持续较久而症状不典型者，则需多次重复脑电图检查，必要时尚可授予抗癫痫药物作诊断性治疗。诊断时还应区别精神障碍是属癫痫发作前或发作后，这对治疗有参考价值。 * 治疗 癫病性精神障碍的治疗，应根据不同情况区别对待。对发作前后之精神障碍，治疗目的应调整抗癫痫药物的种类和剂量以控制癫病发作。对发作间之精神障碍则与非癫痫患者相同，但应注意的是许多抗精神病药物均会增加癫痫抽搐发作。有智能障碍和性格改变的病人，应加强教育和管理，并进行心理治疗和工娱治疗等康复措施。 * 鉴别诊断(2) 2．其他表现为痴呆的疾病:有许多疾病可以引起痴呆的征象，如恶性贫血、神经梅毒、额叶肿瘤、正常压力脑积水、以及其他脑原发性退行性病变所引起的痴呆，如匹克（Pick）病、亨廷顿（Huntington）病、帕金森病等。临床上需结合病史、体检和实验室检查，加以鉴别。与脑动脉硬化性精神病的鉴别见下述血管性痴呆。 * 治疗(1) 目前尚缺乏特殊的病因治疗措施，一般生活上的照顾和护理极为重要。注意病人的饮食、营养和日常的清洁卫生，尽量督促病人自己料理生活，鼓励病人参加适当活动，以减缓其精神衰退。避免让病人单独从事有可能发生危险的活动。对卧床的病人要严防发生褥疮、合并感染和骨折等。 * 正在护理痴呆患者 * 治疗(2) 用于改善认知功能和促进脑部代谢的药物有：乙酰胆碱酯酶抑制剂：安理申一般患者不需要服用抗精神病药物，如有精神兴奋或抑郁、行为紊乱、难以管理者，可给少量抗精神病药物或抗焦虑或抗抑郁药物，但需注意副反应，当症状改善后，宜及时停药 * * * * * 血管性痴呆 * 概述 　本病由于脑动脉硬化影响大脑血液供应，特别是反复发作的脑血管意外所致的痴呆综合征。脑外部动脉（颈动脉或锥基底动脉）硬化斑的微栓子或缺血引起大脑白质中心散在性多数小梗塞灶所致，因而称为多发梗塞性痴呆。本病多在中老年起病，据上海的资料，约占住院精神病人的l％左右，男性略多于女性。病程多呈阶梯式发展，常可伴有局限性神经系统体征。 * 临床表现（1） 多数病人有高血压及高血脂症史，有的尚可有脑血管意外发作。早期病人诉述头痛、头晕、失眠或嗜睡、易疲乏、精神集中力降低，逐渐出现近事记忆障碍，远期记忆相对完好，智能损害有时只涉及某些特定的、局限的认知功能，如计算、命名等困难。而一般推理、判断可在相当一段时期内仍保持完好