护理本科糖尿病课件.ppt

* (四）护理措施及依据 5.潜在并发症　酮症酸中毒、高渗性昏迷 预防措施： －定期监测血糖，保持血糖水平 －应激情况时每天监测血糖 －合理用药，不要随意减量或停用药物 －保证水分摄入，鼓励病人主动饮水，特别是病人发生呕吐、腹泻、严重感染等疾病时应保证足够的水分 －需要脱水治疗时，应监测血糖、血钠和渗透压 * ５.潜在并发症　酮症酸中毒、高渗性昏迷 病情监测： －出现显著乏力、口渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味及意识改变者提示酮症酸中毒 －因急性胃肠炎、胰腺炎、不合理限制水分、静脉输入葡萄糖液或因口渴大量饮用含糖饮料等诱因，病人出现多尿、多饮、食欲减退症状，进而表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫、昏迷时，应考虑为高渗性昏迷 * ５.潜在并发症　酮症酸中毒、高渗性昏迷 病情监测： －严密观察和记录病人神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心率及24h液体出入量等变化 －每1～2h监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及动脉血气分析和电解质变化，注意有无水、电解质及酸碱平衡紊乱，并及时通知医师调整治疗方案 * ５.潜在并发症　酮症酸中毒、高渗性昏迷 急救护理： －立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入 －绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理 * (五)评价 病人症状得到控制，血糖控制理想或较好。体重恢复或接近正常。 无皮肤、呼吸道、泌尿生殖等组织器官感染征象，体温正常；足部无破损、感染等发生，局部血液循环良好。 无糖尿病急性并发症发生或发生后得到及时纠正和控制。 * 其他护理诊断/问题 有体液不足的危险 －与血糖升高、尿渗透压增高有关 活动无耐力 －与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关 自理缺陷 －与视力障碍有关 焦虑 －与糖尿病并发症、经济负担重有关 知识缺乏 －缺乏糖尿病的预防和自我护理知识 * [健康指导] 指导病人及家属认识糖尿病和有关糖尿病的知识 指导病人自我监测，提高自我护理的能力 指导病人定期复诊 预防意外发生 * 小结 糖尿病的概念、分类； 糖尿病的发病机理 糖尿病临床表现 糖尿病酮症酸中毒的诊治 糖尿病的诊断及治疗方法； 糖尿病护理； * 复习思考题 糖尿病的概念、分类； 糖尿病临床表现有哪些; 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷的诊治原则; 糖尿病的诊断及治疗、常用药物副作用； * 后面所有内容均围绕着这几个方面来展开的。 * 糖尿病足的治疗 缺血性病变的处理： 内科保守治疗__静滴扩血管和改善循环药物 血管重建手术 截肢 感染的治疗： 控制血糖 加强抗炎__采用三联抗生素治疗法，药敏试验。 * [护理]一.护理评估 病史： 1）患病及治疗经过 2）心理-社会状况 身体评估： 1）一般状态 2）营养状况 3）皮肤和粘膜 4）眼部 5）神经和肌肉系统 * (一)护理评估 实验室及其他检查 1）血糖 2）HbA1c 3）甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇 4）BMI、血压 5）血肌酐、尿素氮、尿蛋白 6）血钾、钠、氯、钙和血气分析 * (二)常用护理诊断/问题 营养失调：低于/高于机体需要量 —与物质代谢紊乱有关 有感染的危险： —与血糖增高，脂代谢紊乱， 营养不良，微循环障碍等因素有关 潜在并发症：糖尿病足 潜在并发症：低血糖 潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷 * (三)护理目标 体重恢复正常水平并保持稳定，血糖正常或维持 不发生感染或发生感染时被及时发现和处理 未发生急性并发症或发生时能被及时发现和处理。 未发生糖尿病足或发生糖尿病足能得到有效治疗 * (四)护理措施及依据 1．营养失调 饮食护理 运动锻炼 口服用药的护理 胰岛素注射的护理 * 饮食护理 制定总热量 确定标准体重 标准体重=身高(cm)－105 超重或肥胖：标准体重10%～20% 体重不足及消瘦: 标准体重10%～20% 根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量 * 不同劳动强度每公斤体重每日所需热量 (kcal) 30～35 35～40 40～45 45～50 25～30 30～35 35～40 40～45 20～25 25～30 30～35 35～40 休息状态 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动 体重不足或消瘦 正常体重 超重或肥胖 （1kcal=4.19kJ） * 饮食护理 食物的组成和分配 60% 25% 15% 碳水化合物 50％ 　　～60％ 脂肪20%～ 30% 蛋白质10% ～15%