淋巴瘤规范化诊治课件篇.pptVIP

* * * * * * * * * 澳大利亚多中心回顾分析高危DLBCL患者CNS预防的疗效 * * 化疗用药方案不同 Group3 是密集给药,且有IV MTX及 IT MTX+Ara-C.为此我们进行一项多中心回顾性研究比较 3 种 CNS 治疗策略。 组 1 为鞘内氨甲喋呤联合 R-CHOP 治疗 49 名患者； 组 2 为鞘内氨甲喋呤联合 R-CHOP 以及 2 个周期的高剂量静脉氨甲喋呤治疗 125 名患者；组 3 为剂量密集系统含抗 代谢物化疗 (Hyper-CVAD 或 CODOXM/IVAC) 联合静脉氨甲喋呤治疗 43 名患者。 * * 复发率:G1 18%; G2 6.9%; G3 2.3% * 进展期 advanced stage patients（Ⅲ-Ⅳ期） 单纯化疗为主，放疗仅限于化疗后的残留病灶 6-8周期ABVD或8周期BEACOPPescalated，对大于1.5cm的残留灶予30GY RT，如PET/CT阴性，放疗或许可以省略 目前研究，在不牺牲疗效的情况下，是否可以减低治疗强度 N Engl J Med 2009; 361: 2390–2391 J Clin Oncol 2009; 27: 4548–4554 ASH Annual Meeting Abstracts 2010; 116: 764 * 试图通过中期PET/CT评估，区分出哪些减低剂量强度可以治愈，哪些需要标准治疗？哪些还需要增加剂量强度？ 已经有研究显示，中期PET/CT可以很好预测预后 目前尚不能作为标准来指导治疗，有必要进一步的随机对照研究 进展期 advanced stage patients（Ⅲ-Ⅳ期） Blood 2006; 107: 52–59 Oncol 2007 J Clin ; 25: 3746–3752 * 结节性淋巴细胞为主型（NLPHL） ⅠA期无危险因素，单独30GY IF-RT是标准 其余的治疗与经典型类似，化疗可以±抗CD20单抗 J Clin Oncol 2008; 26: 434–439 * 霍奇金淋巴瘤的治疗 CHL与NLPHL的治疗应分别对待 治疗分组依据临床分期与是否存在危险因素，被分为早期没有危险因素、早期存在危险因素和进展期三组 早期病例通常采用化放疗联合的治疗模式 进展期病例绝大部分接受单纯化疗 80-90%的霍奇金淋巴瘤获得长期缓解，可被认为治愈 * 弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗 * 治疗 治疗策略是依据年龄、aaIPI及预计可耐受的治疗剂量等实行分层治疗 对于高肿瘤负荷的病例，有必要口服强的松60-100mg/天数日，以避免肿瘤溶解综合征 应该避免因血液学毒性而减低化疗剂量 对于以治愈为目的或老年病人，预防性使用造血因子是明智的 任何时候，如有合适的临床试验都应该被考虑 * 分层治疗 预后较差 aaIPI=1 或aaIPI=0 伴大包块 13% 预后良好 aaIPI=0 且无大包块 9% 年轻 (60 岁) 老年 (≥60岁) * 分层治疗 预后良好 aaIPI=0 且无大包块 9% 年轻 (60 岁) ☆R-CHOP21×6是目前的标准 对原发部位的放疗被证明并无明显获益 * 分层治疗 预后较差 aaIPI=1 或aaIPI=0 伴大包块 13% 年轻 (60 岁) ？ * GELA -Study LNH03–2B aaIPI=1 196例 对比 183 例 R-ACVBP R-CHOP Lancet 2011; 378: 1858–1867 * ACVBP and sequential consolidation 4 induction courses ADM (75 mg/m2) day1 CTX(1200 mg/m2) day 1 VDS (2mg/m2) days 1 and 5 BLM (10 mg) days 1 and 5 prednisone (60mg/m2) day 1 to day 5 intrathecal methotrexate (15 mg) on day 2 G-CSF on days 6 through 13 of each cycle. * ACVBP and sequential consolidation Patients then received a sequential consolidation therapy with 2 courses o