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骨肿瘤浅析（二） 包头肿瘤医院放射科 满都花 患者，女性，70岁，CT号：46966， 住院号：87909。 自述左侧季肋部疼痛数年，近日疼痛加剧。 查体：心肺腹部未见明显异常，血、尿常规未见异常，肿瘤标记物未做。 软骨瘤 是最常见的良性骨肿瘤，根据发生部位可分为内生性软骨瘤和外生性（皮质旁）软骨瘤，占良性骨肿瘤13.9%，居第三位。 发生部位：骨髓腔、骨皮质、骨膜。 病理：由软骨细胞和软骨基质构成，软骨细胞较少，细胞和胞核较小，单核、直接分裂。 软骨瘤 好发年龄：11岁-30岁、男性多见，多见于手足短管状骨。 临床症状：轻微疼痛和压痛，位于浅表者见局部肿块；肿块表面光滑、质硬，局部皮肤正常；活动轻微受限，可伴有病理性骨折。 5%-50%多发性软骨瘤可发生恶性。 影像学表现 X线：起始于干骺部，呈偏心性生长；起始于骨干者呈中心性生长。 内生性软骨瘤位于髓腔，边界清楚的类圆形骨质破坏区，多有硬化缘与正常骨质相隔，相邻骨皮质变薄或偏心性膨出。 典型征象：边缘呈花边、波浪状硬化边。 影像学表现 CT：髓腔内软组织肿块影，密度略低于肌肉，伴小环形、点状、不规则形钙化影；相邻骨皮质膨胀变薄、边缘光整、锐利，一般无中断，增强后轻度强化。 MR：未钙化的瘤软骨呈长T1、长T2信号。 鉴别诊断 骨软骨瘤：好发10岁-30岁男性，早期无症状，增大是可有轻度压痛和局部畸形。 由骨性基底、软骨帽、纤维包膜组成。 X线：好发于长骨干骺端，背离关节生长，其内可见骨小梁，基底部顶端膨胀，呈菜花样。 CT：软骨帽边缘光整、其内点状、环状钙化，增强后无强化。 MR：软骨帽T1WI呈低信号，脂肪抑制T1WI呈明显高信号，软骨帽2cm，提示恶变。 鉴别诊断 软骨肉瘤：好发于各个年龄段，男性多见，股骨、胫骨多见，主要症状为疼痛、肿胀，可形成质地坚硬的肿块。 X线： 中心型在骨内呈溶骨性破坏，边界不清，边缘可有硬化，相邻骨皮质膨胀、变薄，骨皮质或骨性包壳破坏形成软组织肿块，可见钙化影，偶见骨膜反应、Codman三角。 周围型由骨软骨瘤恶变，软骨帽不规则增厚变大，边缘模糊，形成不规则软组织肿块，伴不同形状钙化，原有骨性基底破坏、钙化影变淡、模糊、消失。 CT：典型的点状、环形、半环形钙化，肿瘤非钙化部分密度不均匀，可见坏死、囊变区。 MR：T1WI呈等或低信号，恶性程度高者信号更低，T2WI序列呈均匀高信号，钙化、骨化呈低信号，增强后10s即出现强化，软骨瘤强化较晚可鉴别。