频率应答起搏器的临床应用课件.pptVIP

频率应答起搏器的临床应用 心脏对体力活动和精神应急的反应 健康成人休息状态心输出量为4—8升/分钟。在极度的体力活动状态心输出量可增至20升/分钟。 心输出量=每搏量×心率 （在极度的体力活动状态心率增加比每搏量增加更为重要） 正常成人在运动后10秒内心率开始增加，能很快从安静休息时的60—80次/分增至170—200次/分。 频率应答起搏的定义 频率应答起搏器通过感知器探测和测量由于体力活动或精神应急所引起的生理变化，并模仿心脏对人体代谢需要来调节起搏频率，从而满足人体的生理需要。 频率应答起搏的目的 增加心率储备 增加运动耐力 改善生活质量 预防神经介导的晕厥 频率应答起搏的适应症 心脏变时性功能不全 血管迷走性晕厥（心脏抑制型、混合型） 正常的变时功能 心脏变时功能不全的发生率 病窦综合征病人：54%（PACE, 1987; 10:831） 房室传导阻滞： 22%（Am Heart J 1992; 123: 1216) 冠心病 （Am J Cardiology 1984; 54: 74） 心力衰竭（JACC；1985；5：832） 抗心律失常药物（Am J Cardiol 1993;71: 53) 心脏变时功能不全的类型 A 延迟达到最大心率 B 运动结束时突然心率不能达到最大心率 C 运动结束时突然心率减慢 D 运动时心率波动 心脏变时功能不全的类型图解 心脏变时功能不全对运动时心功能的影响 频率应答起搏器的频率应答功 能主要是通过感受器来完成的 感受器的种类 体动式感受器：压电传感器、加速度传感 器（水平、垂直）、磁球式 肺通气量：测量胸腔阻抗 其他：QT、右室容量、 右室压力变化 （dp/dt）、心内阻抗、血液温度、 静脉血氧饱和度、PH 感受器的优点和局限性 体动式： 对较小的运动量敏感，与运动量大小的相关性较差（如上楼），身体的被动运动可使心率改变 肺通气量： 对较小的运动量（如平地散步）不敏感，当运动量较大时，与运动量的相关性好。其他原因引起的呼吸频率、方式改变也可使心率改变 理想的感受器：模拟正常窦房结的功能 运动开始时，能使心率迅速而适度的增加，运动停止时心率逐渐下降 心率增加与运动量增加相关性好 非生理性刺激不引起感知，不改变心率 频率应答起搏器的类型 单腔频率应答起搏器 如VVIR、AAIR。 双腔频率应答起搏器 如DDDR、DDIR、KAPPA DR700。 单腔双感应器频率应答起搏器 如KAPPA400。 双腔双感应器频率应答起搏器 如KAPPA DR400。 频率应答起搏器的适应症 病态窦房结综合症 房颤合并房室传导阻滞 血管迷走性晕厥（心脏抑制型、混合型） 无法避免的药物所致的变时性功能不全