南山区中小科技企业产业化扶持资金申报书.docVIP

南山区中小科技企业产业化 扶持资金申报书 申请单位（盖章）： 单位负责人（签名）： Email: 联系电话： 手机： 传真： 联系人（签名）： Email: 联系电话： 手机： 传真： 单位地址： 单位网址： 填报时间： 年 月 日 南山区科技局制  填 表 说 明 一、有关指标说明：1、企业法人代码应采用国家统一规定的企业法人代码；2、信用等级是指由本企业的开户银行核定的信用等级。 二、近三年本单位如有获得政府经费资助情况的，必须在申请书中如实填写。 三、申报单位应按统一表使用计算机填写 四、申请书各项内容须如实填写，各项栏目不得空缺，无此内容时填“无”，数字一律取整数，单位名称需填写全称。 五、申请单位可到区科技局网站（/kjj/）或区科技创业服务中心网站（/cyfwzx/）上下载本表并填写完整，并将证件、证书类附件扫描成电子文档。 六、申报单位用A4纸打印完整材料二份，装订成册，签字盖章后，连同电子文档报送区科技创业服务中心投融资服务部。 七、“网上审批系统后，只接受网上申报，请密切留意网站的相应通知。  本单位在填写本申请书之前，已经完全了解相关规定，包括《南山区中小科技企业产业化扶持资金操作规程》和填表说明。本单位保证遵守其中内容，并做出以下声明和保证： 1、本单位保证所提交的申请资料是真实、准确、完整，如发现有提供虚假信息的，申请书将自动作废，并承担相应法律责任。 2、本申请书内的资料如实反映了企业的真实情况，在执行过程中如有变动，本单位将以书面形式函告南山区科技创业服务中心。 3、本申请资料仅为申请南山区中小科技企业产业化扶持分项资金而提交，本单位已对所有申请资料自行备份留底。 4、南山区科技行政主管部门可以因评审借款申请而使用申请书中提供的全部信息，无需另行征得本单位的同意。 法定代表签字： 单位公章： 年 月 日 一、企业基本情况 企业名称 法定代表人 身份证号码 手机 企业联系人 部门 职务 办公电话 手机 传真 E-mail 法人代码 通讯地址 邮政编码 企业主管税务 所（国税） 国税登记证号 现有办公及厂房 面积 企业主管税务 所（地税） 地税登记证号 计划二年内增加 办公及厂房面积 开户银行 银行账号 信用等级 注册时间 现注册地点 现有注册资金 注册类型 10.国有企业 11.国有控股企业 20.民营企业 21.民营控股企业 30.外商独资企业 31.中外合资企业 32.中外合作企业 99.其他 目 前 股 本 结 构 序号 股东名称 出资额（万元） 出资形式 持股比例 1 万元 % 2 万元 % 3 万元 % 4 万元 % 5 万元 % 6 万元 % 经营范围（按 营业执照） 企业特性 请将下列符合企业情况的代码填入空格内 1.认定的高新技术企业 2.留学人员办的企业 3.国家高新区内的企业 4.高新技术产业带企业 5.民营科技企业 6.孵化器企业 单位拥有知识产权状况 专利申请数（件） 专利授权数（件） 软件著作权 IC布图设计专有权 发明 实用 新型 外观 设计 合计 发明 实用 新型 外观 设计 合计 所属行业 行业地位 主要产品 一、企业基本情况（续） 员工 总数 人 其中博士 及博士后 人 硕士 人 本科 人 其他 人 大专以上占总人数百分比 人 研发人员占总人数百分比 人 % % 单位 法人 代表 情况 姓名 出生年月 任现职时间 身份证号码 最高学历 专业 电话 手机 Email 单位 负责 人情 况 姓名 出生年月 任现职时间 身份证号码