单位工程竣工验收标版准.docVIP

单位工程工程竣工验收申请单 编号：XBSD-0100T-A17-001 工程名称 国电兰州热电有限责任公司热电联产扩建（2×330MW）工程供热改造工程 单位工程编号 01-119-00 致　国电兰州热电联产建设单位、甘肃光明电力工程咨询监理有限责任公司国电兰州热电工程项目监理处： 热网管道地基处理 单位工程已完成施工任务，并按工程质量检验评定项目划分表规定和有关标准、规范要求进行了自检，质量等级自评为 合格 （合格或优良）， 请组织竣工验收。 附件： 1、验收资料（质量检验评定及分部工程验收记录）； 2、单位工程质量控制资料核查记录； 3、单位工程观感质量检查记录； 4、单位工程质量等级评定记录。 施工单位（章） 项目经理： 年 月 日 监理处意见： 项目监理处（章） 监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日 建设单位意见： 建设单位（章） 建设单位工程部负责人： 建设项目负责人： 年 月 日 注：本表一式三份，由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 单位（子单位）工程竣工质量验收记录 表3.0.18-5编号： 单位（子单位）工程名称 结构类型 层数/ 建筑面积 施工单位 施工负责人 开工日期 项目经理 项目技术 负责人 竣工日期 序号 项 目 验收记录 验收结论 1 分部工程 共分部，经查分部， 符合标准及设计要求分部 2 质量控制资料核查 共 项，经审查符合要求项， 经核定符合标准要求项 3 安全和主要使用功能核查及抽查结果 4 观感质量验收 得分率％ 5 综合验收结论 验收单位 建设单位 监理单位 设计单位 施工单位 （公章） 单位(项目)负责人： 年 月 日 （公章） 总监理工程师： 年 月 日 （公章） 单位(项目)负责人： 年 月 日 （公章） 单位负责人： 年 月 日 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 表3.0.18-6编号： 单位(子单位)工程名称 施工单位 项目 序号 资 料 名 称 份数 施工单位 监理(建设)单位 检查意见 检查人 核查意见 核查人 一、出厂证件及试验资料 1 原材料、半成品、设备出厂合格证及进场检(试)验报告 刘生涛 2 构件、配件、高强度螺栓连接副等制成品出厂证件 3 钢筋材质及焊接接头的试验报告 4 混凝土原材料及混凝土试件的试验报告 5 钢结构摩擦面的抗滑移系数及高强度螺栓连接副的试验报告 6 砌筑砂浆试件的试验报告 7 防水与防腐砂浆、胶泥、涂料的试验报告 8 土方回填的试验报告 9 地基处理的试验资料 10 桩基的试验资料 11 构件的性能试验资料 12 混凝土结构实体检验记录（同条件养护试件、钢筋保护层厚度、楼板厚度检测） 符合要求 13 二、主要技术资料及施工记录 1 图纸会检、设计变更、洽商记录 刘生涛 2 施工方案、作业指导书 3 测量放线记录 4 地基处理及桩基施工记录 5 混凝土工程施工记录 符合要求 6 结构吊装记录 7 管道、阀门等设备强度试验、严密性试验记录 8 水池满水试验记录 9 系统清洗、灌水、通水、通球试验记录 10 绝缘、接地电阻测试记录 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 表3.0.18-6（续）