扩张性心肌病课件篇.pptVIP

扩张性心肌病 教学查房 庄雯 * 主要内容 病史汇报 体格检查 心肌病概述分类 概念 病因 病理 临床表现 实验室及其他检查 治疗 护理 健康指导 * 病史汇报 患者9床 陈义英 女性 72岁 住院号：201221521 患者8年前开始反复胸闷，气喘发作，一般体力活动时明显，休息后症状逐渐改善，曾多次在我院诊断为：扩张性心肌病，心力衰竭，平时不规侧药物治疗，日常活动明显受限。两天前自觉胸闷气喘症状加重，静息时即出现，夜间需高枕入睡，今来门诊拟心力衰竭收住入院 入院诊断：矿长性心肌病 心力衰竭 心功能Ⅳ级 心房纤颤 * 体格检查 体格检查：T: 36.5℃ P:75次／分 R：18次／分 BP：95／70mmg 神情，急性面容，贫血貌，高枕卧位，面部及巩膜轻度黄染，唇无紫绀，颈静脉无怒张，气管不偏，甲状腺不大，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界左下扩大，心率84次／分，律不齐，主动脉瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），全腹无压痛反跳痛，双下肢中度凹陷性水肿，四肢肌力肌张力正常。 ℃ * 心肌病的类型： 心肌病的类型包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、置心律失常性右室心肌病、未分类的心肌病《心动过速性心肌病》、特异性心肌病《地方性心肌病》。扩张性心肌病又称充血性心肌病，为原发性心肌病中最为常见的种类。 * 扩张性心肌病概念： 扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)的特点是以左心室(多数)或右心室有明显扩大 。特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能减退，伴有或不伴有充血性心力衰竭。 * 病因 1.与病毒感染有关 病毒性心肌炎是最主要最可能的病因，由于病毒感染心肌,加上体液免疫和细胞免疫的存在,使病毒性心肌炎发展为扩张型心肌病。 * 2.与自身免疫反应有关　 3.与冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血有关 4.与家族和遗传因素有关 5.与酒精中毒原虫感染有关 6.某些代谢过程的障碍 病因 * 病理 肉眼观：心腔变大，室壁变薄，可见纤维化斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异常，经常有附壁血栓形成。 镜下观：心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等不同程度的病变混合出现为主 * 临床表现： 扩张型心肌的特征主要以心腔扩张为主.心脏扩大,充血性心力衰竭及心律失常，心脏性猝死及栓塞等并发症。.各瓣膜的情况运动正常.有时会合并相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全. * 并发症 1.心力衰竭 2.心律失常 3.心脏性猝死 4.动脉栓塞 * 猝死 死因分类 1、心血管疾病猝死（冠心病等）， 约40-50%； 2、呼吸系统疾病猝死（支气管哮喘等）， 约16-22%； 3、神经系统疾病猝死（脑血管疾病等）， 约15-18%； 4、消化系统疾病猝死（消化道出血等）， 约8-10%； 5、泌尿生殖疾病猝死（异位妊娠等）， 约5-10%； 6、其他疾病猝死（过敏及猝死综合征等），约5- 8%[1]。 * 实验室及其他检查 ： 1.X线检查：两侧心室扩大，心影普遍增大如球形，心搏弱，左室、左房增大为主时可呈现类似二尖瓣关闭不全。 2.心电图：主要改变以心脏肥大、心肌损害及可有各种心律失常，以室性期前收缩最多见，心房纤维颤动次之。不同程度的房室传导阻滞，右束支传导阻滞常见。广泛ST－T改变,左心室肥厚，左房肥大，由于心肌纤维化可出现病理性Q,各导联低电压。。 3.超声心动图超声心动图测量左室舒张末期内径为6.5~7.5cm，射血分数20%~40%之间。 4.心音图 * 胸片显示 * 药物治疗 1.有心力衰竭者，按心力衰竭治疗。 包括使用强心药、利尿药、扩血管药、p受体阻滞药、非强心贰的正性肌力药，血管紧张素转换酶抑制药。 2.有心律失常者，按心律失常治疗。如利多卡因，可达龙等，严密观察药物敏感度。 * 3.有血栓、栓塞性并发症，给予抗凝治疗。阿司匹林，泰嘉，波力维，克赛等。 4.改善心肌能量代谢 5.有感染者，应使用足量有效的抗生素治疗，以控制感染。 6.肾上腺皮质激素。 7.中药治疗。 。  药物治疗 * 8外科治疗： 心脏起博器 对少数伴有缓慢心律失常的DCM患者，尤其合并恶性心律紊乱而药物干预者，置心脏起搏器是心要的 心脏移植：对长期顽固性心衰，内科治疗反应差，可考虑心脏移植，我国尚处于试验阶段。 药物治疗 * 护理: 1一般护理 (1)饮食护理：应低盐饮食,每日摄盐2～3g, 应少量多餐,选择清淡易消化低脂肪富于营养的饮食。应避免饱餐及吸烟,不要饮用酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料,以免诱发心律失常。对服用利尿者应鼓励多进食含钾盐丰富的食物如桔子、香蕉等,避免出现低血