儿科护理学课件篇.pptVIP

第十章 循环系统疾病患儿的护理 第一节 儿童循环系统解剖生理特点 第二节 先天性心脏病 第三节 病毒性心肌炎 第四节 充血性心力衰竭 * * 学习目标 1.熟悉小儿胎循环特点及生理特点。 2.熟悉先心病病因、分类及常见先心病的症状体征。 3.掌握常见先心病护理评估、护理诊断及护理措施。 4了解儿童循环系统解剖生理特点,病毒性心肌炎和充血性心力衰竭的治疗原则. * 第一节 儿童循环系统解剖生理特点 一、心脏胚胎发育：妊娠2～8周是心脏发育的关键时期。 二、胎儿血液循环及出生后的改变： 1.正常胎儿血液循环： 2.胎循环特点： 3.生后改变： 三、小儿心脏、心率、血压特点 * 胎儿血液循环特点 1.胎儿通过胎盘和脐血管与母体之间以弥散方式进行氧气和营养物质的交换； 2.只有体循环,而无有效的肺循环； 3.存在静脉导管,卵圆孔、动脉导管等特殊通路； 4.除脐静脉是动脉血外，其他都是混合血；其中.肝脏含氧量最高，心、脑、上肢含氧量次之，下半身含氧量最少。 * 生后改变 (1)胎盘血液循环停止：脐血管在脐带结扎6--8周完全闭锁，形成韧带。 （2）卵圆孔关闭：生后5--7个月形成解剖上的闭合。 （3）动脉导管关闭：生后15小时形成动脉导管功能性关闭。. * 正常各年龄儿童心脏，心率，血压的特点 1.心脏的位置及大小：在胸腔的位置随年龄的增长而改变。小于2岁的婴幼儿心脏多呈横位，心尖搏动位于左第四肋间锁骨中线外侧，心尖部主要为右心室。新生儿心脏约重20--25g. 2.心率：随年龄增长而逐渐减慢。 3.血压：出生后24小时达65/40mmHg 新生儿收缩压平均60-70mmHg,1岁70--80mmHg. 一岁以后：收缩压（mmHg)=年龄×2+80,舒张压为收缩压的2\3。 * 第二节 先天性心脏病 先天性心脏病（Congenital heart disease个）简称先心病是心血管在胎儿时期发育异常所至的畸形。是儿童最常见的心脏病。 * 一概述 1病因与预防：病因尚未完全明确，但与遗传，环境及其它因素有关。加强孕妇保健工作，妊娠早期积极预防病毒性疾病，避免与发病有关的高危因素接触和慎用药物，对预防先心病具有很重要意义。 分类 （1）左向右分流型（潜伏青紫型） （2）右向左分流型（青紫型） （3）无分流型（无青紫型） * （三）病理生理 1.左向右分流型： （1）室间隔缺损：艾森曼格综合征 （2）房间隔缺损： （3）动脉导管未闭：差异性青紫 2.右向左分流型：法洛四联征（肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚） * 艾森曼格综合征 当产生肺动脉高压，右心室收缩压超过左心室时，血液自右向左分流，出现持续青紫，即为艾森曼格综合征。 * 差异性青紫 当形成肺动脉高压时，肺动脉压力大于主动脉，肺动脉血流逆向分流入降主动脉，患儿出现下半身青紫，称为差异性青紫。 * （一）健康史（二）身体状况1.症状 左向右分流型 右向左分流型2.体征 左向右分流型 右向左分流型 护理评估 * 症状 左向右分流型 1.生长发育落后； 2.反复肺部感染； 3.声音嘶哑； 4.青紫。 * 症状 右向左分流型 1.呼吸困难； 2.喂养困难； 3.缺氧发作：因肺动脉漏斗部肌肉痉挛，使流经肺动脉的血流量骤然下降，导致脑部供血不足，表现突然发作的呼吸加深加快，发绀明显；严重者发生抽搐、晕厥、脑血管意外等。 4.蹲距现象：蹲距时下肢屈曲，使下肢动脉受压，体循环阻力增加，左心室压力升高。同时下肢静脉亦受压，使静脉回心血量减少，减轻右心负荷，右心室压力降低，右向左分流减少，使缺氧症状暂时得以缓解。 * 1.体格发育迟缓； 2.心脏体征； 3.周围血管征（动脉导管未闭患儿）：水冲脉、毛细血管搏动、股动脉枪击音。 体征 左向右分流型 * 体征 右向左分流型 1.全身皮肤发绀： 2.体格发育迟缓： 3.杵状指（趾）： 4.心脏体征： * 四辅助检查 1.实验室检查 2.X线 3.心电图 4.其他 五治疗原则 1外科手术治疗 2导管介入治疗 3内科治疗 三 心理社会支持状况 * 护理诊断 1活动无耐力 与体循环血容量减少及血氧饱和度下降有关。 2营养失调 低于机体需要量，与喂养困难及体循环血量减少，组织缺氧有关。 3生长发育迟缓 与体循环血量减少及血氧饱和度下降有关。 4有感染的危险 与肺血增多及心内膜易受损伤有关。 5潜在并发症 心力衰竭，脑栓塞，感染性心内膜炎 6