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产后出血处理流程 产科失血休克抢救流程 子痫抢救流程 羊水栓塞抢救流程 抗休克常规程序 DIC的诊断与抢救流程 1 产 后 出 血 早期产后出血——针对原因止血 晚期产后出血 宫缩乏力 ——加强宫缩 胎盘滞留或残留 软产道损伤 凝血制机障碍 原因： 胎盘胎膜残留 子宫内膜感染 剖宫产子宫切口裂开 产褥血栓处理 机械性止血： 按摩子宫 压迫腹主动脉 双合诊压迫子宫前后壁 宫颈钳钳夹宫颈 必要时宫腔填塞纱布 （用立止血或凝血酶稀释液浸纱） 及时排空子宫 检查并迅速 缝合软产道 损伤 有血肿则切开之 补充凝血因子 输新鲜全血 成分输血 纤维蛋白原2~4克 血小板4~5单位 VitK140mg im 处理： 针对原因进行 抗休克 抗感染 加强宫缩 止血药物 子宫切除 药物止血： 催产素、麦角 立止血1ku iv或 im PGF2 1mg宫壁注 卡孕栓1mg直肠或阴道粘膜给药 手术止血： 结扎子宫动脉 结扎髂内动脉 切除子宫 原因止血 一般情况 监测指标 快速足量扩容 改善循环 纠正酸中毒 产前出血 前置胎盘 胎盘早剥 子宫破裂 产后出血 宫缩乏力、 残留、植入、软产道损伤、凝血机制障碍 1、抗休克体位 头、躯干抬高 30°，下肢抬高15° 2、留置针开放静脉或静脉切开2~3条 3、呼吸道通畅插管或气管切开 4、正压面罩给氧 5、镇静：度冷丁或安定im 7、保温 8、停留尿管 9、能量合剂 1、血尿常规 2、电解质、血糖 3、血气分析 4、DIC筛查 ①血小板≤10×109/L ②凝血酶原时间比正常对照≥3″ ③纤维蛋白原≤1.5g/L 5、试管法凝血时间 6、心电图 7、中心静脉压 8、肾功 9、血查羊水物质 10、酌情B超，血培养 液体选择： 1、HCT＜0.30，输全血 2、成份输血 3、平衡液500~1000ml及其它晶体液 4、低右＜1000ml血代，白蛋白 补液选择： 收缩压 ＜12kpa 500ml/h ＜10kpa 1000ml/h ＜8kpa 1500ml/h ＜5.33kpa 1500ml/30′ 补足指标： 脉压≥4kpa 尿量＞25ml/h 中心静脉压≥1.47kpa（15cmH2O） 脉搏＜90次/分 1、阿托品： 扩容基础 上1~3mg 直至阿托 品化（口 唇红润） 2、扩血管 药 ①酚妥拉 明20mg+ 5%G.S静 滴 （300ug/分） ②多巴胺 40mg+5% G.S静滴 10ug/kg/分 纠正水电解质平衡失调 预防感染 预防应激性 溃疡 控制抽搐 综合治疗妊高征 预防并发症 适时终止妊娠 1、安定10mg iv 2、冬眠Ⅰ号1/4或酌情至全量 im iv、ivdrip 3、硫酸镁5g im 同时5g+5%G.S 40ml iv（10分钟注完） 4、如未控制可用阿米妥钠0.25~0.5+5%G.S 60ml iv 慢或水合氯醛15ml灌肠 原则： 解痉 镇静 降压 扩容 利尿 纠酸 预防感染 1、防止受伤：跌落、气道堵塞、咬伤 2、减少刺激：壁光、避声 3、严密监护：生命体征、尿量、尿常规、眼底、血电解质、肾功、血气分析、凝血机制、心电图 4、防止脑血管意外、心衰、肾衰、DIC、HELLP综合征、胎盘早剥、产后出血 控制抽搐后2小时即可终止妊娠 阴道分娩 器械助产 缩短第二产程 硬外麻下行剖宫产 开放静脉 正压供氧 抗过敏 解除肺动脉高压 抗休克 产科处理：速结束分娩 以颈外静脉穿刺插管最佳 测中心静脉压 静脉切开 2~4L/分 浓度 30~40% 面罩吸氧 或气管插 管或气管 切开 地塞米松20mg iv 或20 ~40毫克 +10%G.S250ml Ivgtt 1、罂粟碱30~90mg iv 慢300μg/d 2、阿托品1~2mg iv 3、酚妥拉明5~5mg iv 慢、 4、氨茶碱250mg iv 1、扩容：首选低分子右旋糖苷 2、纠酸 3、扩管升压药：多巴胺及间羟胺各20-80mg+5%GSivdrip 4、护心：①西地兰0.4mg+5%G.S20ml iv②能量合剂 5、护肾：补足血容量后利尿 6、抗感染 抗凝(肝素) 原测： 间歇法 剂量： 1.可疑DIC,首量12.5~25mg 2.确诊周25~50mg+10%G.S250ml 30~60分钟滴完,总量75~100mg/d 监测试管法凝血时间25~30′ 补充凝血因子、鲜全血、鲜冻干血浆、纤维蛋白原、 血小板、VitK1 40mg、抗纤溶药:、EACA 、PAMBA 对抗肝素过量凝血酶时间恢复正常或缩短5秒以上,表示肝素过量。可用与肝素等量的1%鱼精蛋白对抗 第一产程： 剖宫产 第二产程： 产钳助产 产后出血： 子宫切除 诊断： 收缩压＜10.5kpa(80mmHg),脉压＜2.5kap(20mmHg),心率＞120次/分