质子泵抑制剂的临床应用与药学监护-自制精品ppt--黄斌精选.pptVIP

* NAB的可能机制：（1）PPIs仅对壁细胞上激活的质子泵产生抑制，对未激活的质子泵则无抑制作用。夜晚质子泵处于更新阶段，激活的质子泵数量较白天少，故夜间的抑酸作用较白天弱。 （2）由于饮食原因，夜间睡眠时缺少相应的食物刺激，激活的质子泵数量少，故PPI 的抑酸作用降低。 （3）组胺在夜间酸突破发生中起重要作用 （4）夜间迷走神经兴奋性高，胃酸分泌增多。 * 临床上男性多于女性(2～5：1)，十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为3：1。 * 如果抑制胃酸分泌，使胃内pH≥3，每天维持18～20 h，则可使几乎所有十二指肠溃疡在4周内愈合。 * * 幽门螺杆菌依靠毒力因子的作用，在胃黏膜上皮定植，诱发局部炎性反应和免疫反应，损害黏膜的防御修复机制，同时也可通过侵袭因素的增强而致病。 * 门诊药房发药交待是处方发药中指导患者合理用药的最后环节，现就发药交待工作中应当把握好的几个重要环节作以下介绍： 通常我们认为它只是人流的常用药，其实它是前列腺素衍生物，属抗消化性溃疡二线药，但对阿司匹林等非甾体类消炎药引起的消化性溃疡、胃出血有特效。  * * 小檗碱用于肠道感染胃肠炎引起的腹泻，它对细菌只有微弱的抑菌作用，但对痢疾杆菌、大肠杆菌引起的肠道感染有特效。 * 人参健脾片服用期间不能喝茶也不能食用萝卜大部分中成药都是忌烟酒的。 * 消化性溃疡和（或）并发出血的患者常有缺铁性贫血，临床上常在使用PPI的同时纠正贫血。 病例四 患者，男性，35岁。黑便3天，每天3次左右，量少。无呕血，恶心，呕吐等，不伴有腹痛。查体：生命体征平稳。大便潜血阳性。血常规：WBC 10.9×109/L，中性粒细胞%67.7%，Hb105g/L。胃镜提示：胃溃疡（A1), HP(-) 诊断：胃溃疡伴出血 治疗方案 1.生理盐水100ml+奥美拉唑注射液40mg iv gtt bid 2.5% GS 250ml+氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺1.0 iv gtt bid 3.左氧氟沙星0.4 iv gtt qd 门脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血 治疗上以降低门脉压力的药物为主，PPI使用有助于止血和预防再出血 降低门脉压力的药物是药物治疗方案的基础PPI提高胃内PH，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血。可以作为辅助治疗药物 肝硬化急性静脉曲张破裂出血者应短期应用抗菌药物减少早期再出血及预防感染可使用喹诺酮类药物，如喹诺酮类药物耐药可使用头孢菌素 肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州） 病例五 患者，男性，67岁，因呕咖啡色液体三次伴黑便一次入院。患者2010年6月5日早晨6点半左右开始呕咖啡色液体两次，量约400mL，当时觉头晕，出冷汗，乏力。上午约9点饮水后再次呕咖啡色液体，色偏红，量约100ml。期间解黑便一次，便稀，量少。患者2年前我院诊断为酒精性肝硬化失代偿期，给予保肝等支持治疗后好转出院，未定期随访。无食物药物过敏史。饮酒15年，每天饮白酒250ml，戒酒2年。 胃镜：食管胃底静脉曲张（中度） 腹部B超：肝硬化。 诊断：酒精性肝硬化失代偿期Child-Pugh B级，食管胃底静脉曲张出血 治疗方案 1.禁食，卧床休息 2.奥曲肽0.1mg+NS 20ml iv 后NS 500ml＋奥曲肽0.3mg 以25μg/h静脉持续滴注 3.奥美拉唑40mg iv bid 4.5％GS 100ml+头孢他定2.0g iv gtt bid 1 质子泵抑制剂简介 质子泵抑制剂的临床应用 2 主要内容 3 消化内科用药 1 胃黏膜保护药： 氢氧化铝或复方制剂、复方铝酸铋等餐前可充分地附着于胃壁，形成一层保护屏障；质子泵抑制药 （奥美拉唑肠溶片）用法：一次2片，一日1—2次。每天晨起吞服或早晚各一次。应避免与抗真菌药物如伊曲康唑、氟康唑同时服用。 2 促进胃动力药： 甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗叮林）、莫沙必利宜于餐前３０分钟服用，以促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化。此类药不能与铝镁颠茄片（不超7天，便呈黑色，不与牛奶同服）、山莨菪碱等合用。 3 止泻药 蒙脱石散通过吸附多种病原体而起效，空腹效果好。消旋卡多曲颗粒虽然也适用于1月以上婴儿和儿童的急性腹泻，但是用于连续服用不得超过7天，因此不推荐儿童使用。谨记：服用蒙脱石散要较多补充水分，以免发生便秘或大便于结等情况。 4 泻药—渗透性轻泻药 降低氨的形成，可 用于肝性脑病。 每日1～2包，溶于一大杯水中口服。 可用于糖尿病患者的便秘治疗。 4 泻药—刺激性泻药 可刺激直肠壁，反射引起排便，用于清洁灌肠或各种便秘