缺血性脑卒中的个体化抗血小板治疗_樊东升精选.pptVIP

* 幻灯片 2 本表基于流行病学数据，意图不在于直接比较各类事件的危险性。 病人有一次事件后，再发动脉粥样血栓形成性事件的危险比一般人群高 初发事件为心肌梗死，再发心梗的危险性比正常人高5-7倍，再发中风的危险性比正常人高2-3倍 如初发事件为卒中，再发心梗的的危险性比正常人高2-3倍，再发卒中的危险性比正常人高9倍 如初发事件为外周动脉疾病，再发心梗的的危险性比正常人高4倍，再发卒中的危险性比正常人高2-3倍 事件危险性升高的数据虽然来源不同，但显示再发血管事件的危险性可升高达9倍。 除中风后再发中风的危险是用年危险来衡量外，其余的事件危险升高都是根据10年的随访结果。1–4 * 卒中的治疗模式从单纯的治疗到生活质量的提高，是卒中领域的一个必威体育精装版进展，确实随着社会的发展，预防的价值往往意义更大。我们不应仅局限于躯体症状的治疗，还应强调改善卒中患者的整体生存质量，包括卒中后痴呆和VCI的防治。 新的卒中疾病管理模式关注以病人为中心的卒中后生存质量，实现卒中 “单纯生物医学模式”治疗向“生物心理-心理-社会现代医学模式”的疾病管理模式转变。 生存质量（Quality of life,QOL)指生活于不同文化和价值体系中个人对于其目标、期望、标准以及所关注的问题有关联的生存状况的体验，主要包含6个领域的身体机能，即身体状况、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰与精神寄托。 * * * * * * * * References CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 1329–1339. Antiplatelet Trialists Collaboration. BMJ 1994; 308: 81–106. 幻灯片 9 CAPRIE研究的主要终点结局显示，氯吡格雷显著降低心梗、缺血性脑卒中和血管形死亡的复合终点相对危险度达8.7%，比阿司匹林更有效 (p = 0.043)。1 这是在相似的终点结局中（各种类型脑卒中、心梗或血管性死亡）报道阿司匹林降低缺血事件风险25%的基础上，进一步获得的。2 如上图所示，波立维组和阿司匹林组首次血管性事件的累积发生率曲线在研究早期即分开，并在随访期内持续分离。1 * 19 幻灯片 10 此幻灯片描述了与阿司匹林及安慰剂相比，波立维以每年每1,000名接受治疗的患者所减少的事件发生数来评价治疗获益。根据APTC的结果1，在和CAPRIE研究类似的人群中，预计每年每1,000名接受阿司匹林治疗的患者可预防19次严重缺血事件（事件数的差别：阿司匹林组为58次事件，安慰剂组77次事件）1，2。相比之下，预计每年每1,000接受波立维治疗的患者可预防24次类似事件（事件数差别分别为53次事件和77次事件）2。 1. Antiplatelet Trialists Collaboration. Collaborative overview of randomised trials of antiplatelet therapy I: prevention of death, myocardial infarction, and stroke by prolonged antiplatelet therapy in various categories of patients. BMJ 1994;308:81-106. 2. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). Lancet 1996;348:1329-1339. * * * * * * * * 幻灯片27 CAPRIE研究的不良事件发生率提示氯吡格雷的副反应除皮疹和腹泻外均低于阿司匹林。而严重皮疹和腹泻的绝对发生率很低，临床上似无重要意义。这些事件的发生率低于报道的噻氯匹定的相关发生率。 阿司匹林过敏、有出血和消化性溃疡的病人被CAPRIE研究排除。然而，CAPRIE研究对象的出血并发症发生率（如严重出血需住院的）在阿司匹林组更高，显示氯吡格雷重要的安全性优势。氯吡格雷较阿司匹林更安全，这一点在被CAPRIE研究排除的对象中可能更突出。 此项大规模临床研究以阿司匹林为对照，随机、盲法、前瞻性研究氯吡格雷的疗效，以获取可靠的结果。 幻灯片 12 CAPRIE研究的不良事件发生率提示波立维的副反应除皮疹和腹泻外均低于阿司匹林。而严重皮疹和腹泻的绝对发生率很低，临床上似无重要意义。这些事件的发生率低于报道的噻氯匹定的相关发生率