放射诊疗工作中应当注意的几个问题.ppt

放射诊疗工作中应当注意的几个问题 李光明 湖北省卫生厅卫生监督局 主要内容 放射诊疗工作的利益与代价 放射诊疗工作的安全防护与质量控制 放射诊疗工作应当注重保护患者的权益 一、放射诊疗工作的利益与代价 放射诊疗: 即放射诊断与放射治疗，是指利用放射性同位素或者射线装置产生的电离辐射进行疾病的诊断与治疗。 电离辐射的分类 直接电离：a、B 等带电粒子在与物资的原子相 互作用时直接引起原子的电离。 间接电离：X、r、n等不带电粒子与物资的原子相互作用，通过能量传递产生光电效应、康普顿效应和电子对效应引起原子的电离。 一、放射诊疗工作的利益与代价 电离辐射的分类 天然辐射：放射性核素，U、Th、Ra、 K40 人工辐射：人工核素， I125、Co60 、Cs137、Pu239以及射线装置产生的电离辐射例如X射线等。 放射诊疗技术正是利用电离辐射的这些特点来进行疾病的临床诊断和治疗。 电离辐射的特点 电离辐射具有光的特性，具有波、粒二象性，可以被传递，被反射，具有穿透性 放射性同位素可根据需要制成放射源，在任何时间、任何环境下一直放射出射线 射线装置只有在通电状态下产生射线 一、放射诊疗的利益与代价(一)、放射诊疗的利益 在过去的一百年间，诊断放射学、核医学和放射治疗学由最初原始的实践发展为先进的技术，成为医学领域所有分支和专业的重要工具。电离辐射的固有特性能够带来众多利益，以至在现代先进的医学领域，不使用电离辐射简直是不可想象的。 放射诊断：现代诊断放射学能够更快、更准确地诊断和监测大部分疾病。据估计，对约一半的患者，放射性检查程序对诊断速度有实质性影响，对大部分患者疾病的诊断有决定性作用。 介入放射学： 在最近10～20年引入的多种介入放射学技术，对有效治疗严重威胁生命的心血管系统、中枢神经系统和其他器官系统的疾病贡献极大。这些技术成本也低。 一、（一）放射诊疗的利益 核医学： 核医学是使用放射性物资，称为放射性 药物，来诊断和治疗多种疾病。这些物资是特殊制备的，能主要被体内的一个器官或一类细胞所吸收。出于诊断目的，这些物资被引入人体后，可以通过体外测量，产生分布（空间和时间）图像，或通过对血、尿和其他介质的放射性活度测量而被追踪到。在所有情形下获得的信息都有功能性特点。所以，核医学为肿瘤学（诊断和分期）、心脏病学、内分泌学、神经学、肾脏学、泌尿学以及其他领域提供了极好的诊断信息。 一、（一）放射诊疗的利益 放射治疗： 使用电离辐射进行治疗称放射治疗。经放射治疗，大约有40％的癌症患者，会有较长的生命期望值。当前，新诊断的癌症病例约有一半使用放射治疗技术进行治疗。放射治疗技术非常复杂，对照射精度要求很高。放射治疗也有不良的副反应，但这并不会妨碍放疗的好处。正确使用放疗技术，每年都能挽救数百万人的生命。 使用放射性药物的放射治疗，一般是非侵入性的，但仅限于几种情况，如杀死功能亢进的细胞或肿瘤细胞以治疗：甲状腺机能亢进症、甲状腺癌、关节退行性和炎性疾病、骨转移癌的姑息治疗。 一、（二）放射诊疗的代价 两个重要的辐射量：吸收剂量与有效剂量 吸收剂量：生物学效应发生的频度或强弱取决于单位质量（千克/Kg）的敏感组织或器官所吸收的辐射的全部能量（焦耳，J）。这个量就叫吸收剂量，以戈瑞（Gy）或毫戈瑞（mGy）表示。 1Gy＝1J/Kg.1Gy＝1000mGy. 辐射的吸收剂量是可以测量和（或）计算的。吸收剂量在放射诊疗及放射防护工作中都是一个极其重要的物理量。他们是评价辐射效应发生概率的基础。 一、（二）放射诊疗的代价 两个重要的辐射量：吸收剂量与有效剂量 有效剂量：人的体质有强弱，人体内部不同器官、组织对射线的敏感性也有差异，这些因素对人体吸收辐射能量有影响，因此，在评估辐射的生物效应时，要考虑到多种因素的影响并对吸收剂量进行加权或叫权重。加权的器官剂量之和称为有效剂量。换言之，即有效剂量是经过加权的吸收剂量. 有效剂量主要用在放射诊断与核医学中，以对局部照射和全身照射的危险度进行比较，以希沃特（Sv）或者毫希沃特（mSv）表示。1Sv＝1J/kg,1Sv=1000mSv。有效剂量不适用于放射治疗，因为非常大的吸收剂量会影响单个组织或器官。 一、（二）放射诊疗的代价 确定性效应与随机性效应 电离辐射能杀死细胞，既能杀死癌细胞，也能杀死正常细胞。在细胞分裂期间，由于辐射引起的细胞染色体畸变会损失一部分