第十四章－第二节睡眠障碍课件精选.ppt

　　（二）治疗方法 　　　1.药物治疗　目前用于治疗失眠的药物较多，但治疗中要遵循以下原则：①应用最小有效剂量；②间断用药，每周2~4次；③短期用药，长期用药不宜超过3~4周；④停药时要逐步停药；⑤防止停药后反弹。下面就具体的药物做分类介绍： （1）苯二氮卓类（benzodiazepines，BZD）：最常用的失眠治疗药，是第二代安眠药。主要作用机制为阻断了边缘系统向脑干网状结构的冲动传导，从而减少了由网状结构经丘脑向大脑皮质传递的兴奋性冲动，导致睡眠。 （2）新型非苯二氮卓类药物：如佐匹克隆、唑吡坦。 （3）抗精神病药物：如氯丙嗪等。 （4）抗组胺药：如苯海拉明。 （5）松果体素（melatonin，MT）：也称褪黑素，系松果体分泌的含有色胺酸成分的激素，其主要作用与机体的觉醒/睡眠节律的调节和体温调节有关，　　 （6）抗抑郁药：用于治疗心理性失眠或抑郁症的失眠。 2.康复治疗 （1）心理治疗：帮助患者消除心理障碍，增强心理适应能力，改变其对失眠症的认识。 （2）睡眠卫生教育：指导患者养成良好的睡眠习惯，睡眠量适度，睡和醒要有规律，卧室温度和光线适宜，避免睡前兴奋性活动及饮用干扰夜眠的饮料和药物。 （3）认知-行为治疗（cognitive-behavioral treatment）：认为患者对现实表现出的一些不正常的或适应不良的情绪和行为，是源自不正确的认知方式，而认知方式，则是来自个体在长期生活实践中逐渐形成的价值观念，但自己不一定能明确意识到。因此，分析其不现实和不合逻辑的方面，用较现实的或较强适应能力的认知方式取而代之，以消除或纠正其适应不良的情绪和行为，就是认知疗法。 1）行为干预：即刺激控制疗法，保持良好的睡眠习惯，睡眠时间适度并保持节律。 2）睡眠限制疗法（sleep restriction therapy）：即缩短在床上的时间及实际的睡眠时间，通过限制睡眠的方法来提高睡眠的有效率。　 3）放松疗法（relaxation therapy）：放松治疗适于因过度警醒而失眠的患者。常用的放松方法有肌肉放松训练、沉思、瑜伽、太极拳等。 4）森田疗法：日本的森田正马把安静及隔离疗法、作业疗法等方法择优组合而创立了一种治疗神经症的心理疗法。其主要用于治疗神经症，它能客观地去看待人们原有的欲望与不安，科学地分析人的情感心理结构。 5）生物反馈疗法：通过松弛训练，降低交感神经的张力，使大脑的兴奋与抑制调节功能得到改善，达到治疗失眠的目的。 （4）光疗法（bright light therapy）：该治疗对多数生理节律性失眠有效，适用于睡眠-觉醒节律紊乱者。 （5）时相疗法：适用于睡眠时相延迟综合征的患者，嘱患者每日将睡眠时间提前数小时，直至睡眠-觉醒周期符合一般社会习惯。 （6）其他物理治疗：如，磁疗、直流电离子导入、水疗、负离子等。 （7）苹果疗法：方法是每晚睡前在床头放几个新鲜苹果，让失眠者闻着苹果的香气入眠，一般15~30分钟可以产生作用。认为苹果含有的芳香气质，能增加人类的α脑波，此脑波与松弛身心和镇静神经有关。 　 3.其他疗法 　　（1）推拿疗法：在头面四肢经穴进行推拿按摩，可以达到疏经通络、宁心安神、促进睡眠的目的。一般最好在睡前0.5~1小时进行。 　　（2）饮食疗法：①龙眼肉，适用于心脾两虚证不寐。②酸枣仁15~25颗，黄花菜20根，适用于不寐之肝郁气滞证。 　　（3）中草药疗法：如缬草根，蛇麻草，薰衣草等。 　　（4）针灸疗法：在应用中药的同时，也可以佐以针刺疗法或耳针疗法。前者常取穴神门、安眠、合谷、内关、三阴交、足三里、风池、百会以及肝脾心肾诸俞，每次2~3穴，睡前施行，均用轻刺激，留针10~20分钟。耳针则常取穴神门、皮质下、脑和失眠诸穴，并根据辨证所见，分别加用心脾（心脾两虚）、心肾（心肾不交）、肝、三焦（肝阳上亢）、脾胃（胃中不和）以及肺脾（痰热内扰）等穴，常用耳穴压豆法，患者可每日定时3次或睡前自行按揉3~5分钟。 九、其他睡眠障碍的治疗 　　（一）发作性睡病 　　　主要是通过控制症状而获得正常生活。美国睡眠障碍协会推荐以下调节方法： 　　　1.严格按照作息时间表，每天几乎在同一时间上床睡觉和起床； 　　　2.必要时每天1~2次小睡； 　　　3.增加体育活动，避免烦恼或重复性任务； 　　　4.认真执行医生的药物治疗方案，在药物治疗过程中出现什么变化或问题时应立即报告医生。 （二）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 1.改变睡眠的体位，以减轻呼吸道的压迫； 2.减肥和戒酒可能有益； 3.避免使用安眠药， 4.使用有助于减轻鼻部和咽部充血的药物疗法； 5.经以上措施，仍有呼吸暂停发作者，可给予持续性呼吸道正压（CPAP）治疗； 6.必要时采取消除上气道阻塞的根本原因，例如：纠正鼻咽