第十八章 子宫内膜癌 卵巢肿瘤精选.ppt

* * * * * * * 浆液性囊腺瘤：单侧、球形囊肿、大小不一、 表面光滑、多为单房性 病理 * 浆液性乳头状囊腺癌：卵巢恶性肿瘤中最常见类型、多为双侧、半实质性、囊内或囊外有乳头状突起 病理 * 黏液性囊腺瘤：体积较大、表面光滑、多房性、内含胶冻样粘液、囊内壁光滑 病理 * 黏液性囊腺癌：体积较大、囊实性、实性区为灰白色或质松脆的乳头状物、囊内含有粘血性混浊液体 病理 * 卵巢生殖细胞肿瘤 (ovarian germ cell tumor) 占卵巢肿瘤的20～40 ％ 来源于原始生殖细胞 好发于儿童及青少年 青春期前发病率占60～ 90%，绝经后占4% 95％的生殖细胞瘤为良性畸胎瘤 患者越年轻，肿瘤的恶性程度可能越高 病理 * 又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿 10-20%,大多发生在生育年龄 多为单侧，双侧占10-17% 呈园形或卵圆形,表面光滑,壁薄质韧 切面多为单房，腔内充满油脂毛发，有时见牙齿和骨质 成熟畸胎瘤 * 成熟型囊性畸胎瘤：多为单侧，生殖细胞瘤中最多见，囊内含毛发团、皮脂样物，囊壁内侧突起结节毛发、牙或骨质等 病理 * 无 性 细 胞 瘤：较少见，中等恶性的实性肿瘤，好发于青春期及生育期妇女，本瘤预后较好，对放疗敏感，5年生存率可达90％ 病理 * 内 胚 窦 瘤：恶性程度高，多见于儿童及年轻妇女，生长迅速 ，早期转移，预后差，平均生存期仅一年 病理 * 卵巢性索间质肿瘤 (Ovarian gonadal sex cord stromal tumor ) 源于原始性腺中的性索及间质组织 占卵巢恶性肿瘤的5-8% 最常见的是 颗粒细胞瘤 泡膜细胞瘤 病理 * 颗 粒 细 胞 瘤：常产生雌激素，低度恶性肿瘤，预后良好，多为实性，多为单侧性 病理 * 颗粒细胞瘤 病理 * 卵 泡 膜 细 胞 瘤：良性肿瘤，分泌雌激素，实性，预后较好 病理 * 卵 泡 膜 细 胞 瘤 病理 * 纤维瘤：单侧居多，中等大小，灰白色实性坚硬，梅格氏棕合征:伴胸水、腹水 病理 * ※ 卵巢转移性肿瘤 来自于 生殖道 消化道 乳腺 病理 * ★ 卵巢良性肿瘤 ★ 卵巢恶性肿瘤 临床表现 早期多无症状,常在妇检时发现： 腹部肿块 压迫症状 腹痛:并发症出现时 * 转移途径 ★ 直 接 蔓 延 ★ 淋 巴 转 移 ★ 血 行 转 移 * 并发症 蒂 扭 转 破 裂 感 染 恶 变 * 卵巢肿瘤蒂扭转 并发症 * 卵 巢 肿 瘤 破 裂 并发症 * 第一步：是否卵巢肿瘤 第二步：良、恶性估计 诊断 * ★ B超 ★肿瘤标志物：CA125；AFP； HCG；性激素 ★放射学检查 ★腹水细胞学检查 ★腹腔镜检查 诊断 * ★ 卵巢良性肿物与 非赘生性肿物鉴别 ★ 卵巢良性肿物与 盆腔其他良性肿物鉴别 鉴别诊断 * ★ 卵巢良、恶性肿物鉴别 鉴别诊断 内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 体征 一般情况 B型 超声 病程长，逐渐增大 单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水 良好 为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰 病程短，迅速增大 双侧多，固定，实性或 半实半囊，表面结节状不平，伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞。 逐渐出现恶病质 液性暗区，内有杂乱光团光点，肿块界限不清 * ★ 卵巢恶性肿瘤与其他疾病鉴别 ★ 卵巢良、恶性肿物鉴别 ★巨大卵巢肿瘤与腹水鉴别 鉴别诊断 * 治疗 卵巢良性肿瘤 手术 卵巢交界性肿瘤 手术，必要时化疗 卵巢恶性肿瘤 手术+化疗 * 手术治疗：最主要的治疗方法 手术时应先探查腹腔，明确病变范围，有无淋巴结转移。Ⅰ期癌在手术的同时，应将腹腔液或腹腔冲洗液送作细胞学检查。尽可能作全子宫和双侧附件切除术、网膜切除术和阑尾切除术； 瘤包膜完整、恶性度低、腹腔液中未发现瘤细胞的Ⅰa期年轻患者可仅作患侧附件切除术，术后严密随访。 恶性卵巢肿瘤治疗 治疗 * Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期癌的手术范围 除和Ⅰ期癌相同外，须清扫腹主动脉和盆腔淋巴结，并可能将盆腔、腹腔内直径在2cm以上的转移瘤切除。在以上广泛性切除的基础上，残余的小型病变就有可能用化疗或放疗根除。不可能行根治术时，亦应将大部分肿瘤切除，术后化疗，待肿瘤缩小后再次手术。 治疗 * 化疗　卵巢癌对化疗比较敏感，最长用药物为烷化剂 目前常用的药物：环