第十八章危重病人的营养 - 牡丹江医学院精选.ppt

（三）中心静脉导管并发症 大多数并发症与锁骨下静脉导管置入有关，发病率约为2.4％～3.7％。包括气胸、空气栓塞、导管位置不当和静脉血栓形成等。 （四）其他并发症 包括肝胆系统异常和肠道屏障受损。 * 课后思考题 1、正常人所需要的营养物质包括（）、（）、（）、（）、（）和（）等六大类。 2、名词：基础能量消耗、静息能量消耗、代谢能量消耗、肠内营养、要素饮食、益生菌、益生素、完全胃肠外营养 3、肠内营养的优点有哪些？ 4、肠道营养的输入途径有（）、（）、（）、（）、（）等多种，临床上应用最多的是（）和（）两种途径。 * 5、肠内营养的并发症有哪些？ 6、完全胃肠外营养的并发症有哪些？ 7、营养不良可分为哪几类？ 8、肠内营养的投给方式有哪些？ 9、完全胃肠外营养的成分有哪些？ * END * 4、呼吸衰竭配方 呼吸功能衰竭病人在营养上有以下突出问题： ①这类患者普遍存在营养不良； ②患者在进行机械通气的过程中已出现呼吸肌疲劳，且多与营养不良有关； ③高糖饮食会增加CO2产生量，从而增加通气需要量及氧耗，增加呼吸肌负荷。 * 5、免疫营养(immunonutrition) 严重创伤、大手术、重症胰腺炎等危重病人，处于以高分解代谢为特征的负氮平衡状态，免疫系统、肠粘膜结构和功能严重受损，加上禁食和使用抗生素等导致肠道微生态的破坏，均可促进肠道细菌移位，引发肠源性感染。 * 补充具有药理学作用的特殊营养素，以特定方式刺激免疫细胞，增强免疫应答功能，维持正常、适度的免疫反应，调整细胞因子的产生与释放，减轻有害或过度炎症反应，同时能保护肠屏障功能完整性而减少细菌移位。 * 6、生态营养（Econutrition) 消化道为人体最大的细菌库，有共生、致病和中间性三个类型，正常状况下三者保持生态平衡。 * 危重病人因禁食、使用制酸剂及抗生素等诸多因素，可破坏肠道内微生态稳定性，由此引起的肠道菌群失调成为细菌移位及肠源性感染的最主要原因。 * 7、生态免疫营养(ecoimmuno- nutrition) 生态营养能改善肠道微生态，但对改善全身免疫功能能力有限；免疫营养在改善免疫功能方面有独特之处，但对肠道菌群紊乱却显得逊色。 * 五.肠内营养的并发症 1. 机械性并发症 置管位置不当，置管失败或导管脱出多与医务人员的操作及病人不合作有关；导管阻塞与导管的护理不当或肠内营养制剂的质量不佳以及配制方式不当有关。 * 2.感染性并发症 有肠内营养制剂封装前的污染，肠内营养制剂在稀释、混合配制及放置时的细菌污染以及吸入性肺炎等。 * 3、胃肠道并发症 (1)恶心、呕吐、胃潴留：与胃肠排空功能障碍或肠内营养液输注过多、过快有关。 (2)胃、食管反流及误吸：常发生于合并严重疾病及各种药物性胃排空延迟，伴有下端食管括约肌功能不全或裂孔疝者，吞咽困难和昏迷病人。 * (3)腹胀：痉挛性腹痛，常见于病人的肠道功能未恢复，对肠内营养制剂不耐受，或因输入速度过快，或因营养液温度过低造成。 (4)腹泻：常见于病人的肠道功能未恢复，输注速度过快，营养液渗透压过高，药物性腹泻，感染性腹泻，营养液受细菌污染，低蛋白血症。 (5)便秘：如肠内营养制剂混合稀释的水量不足，可致便秘。 * 4.代谢性并发症 病人行肠内营养时，出现代谢性并发症的机会很少，发生率远较肠外营养为低，其较易控制和治疗。 * 第三节 完全胃肠外营养 完全胃肠外营养（total parnteral nutrition, TPN）是通过消化道以外的途径（主要是静脉）为病人提供充分的能量及全面营养物质，以达到预防和纠正营养不良，增强病人的体质和对创伤的耐受力，促进病人早日康复的目的。 * 一、完全胃肠外营养的分类 （一）中心静脉营养 （二）周