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颅脑外伤患者护理工作流程 患者入院后 护士丙:安置病人至床上,测TP
颅脑外伤患者护理工作流程
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护士甲:a按置床位b通知主管大夫、责任护士C建立病历档案,填写床头牌、一览牌。
正确执行处理医嘱并入录微机,打印护理单、治疗单。
查对药物,粘贴输液卡,
摆药、加药 。( 严格执行无菌操作)
评估病人,填写入院评估表及患者入院知情同意书。询问受伤经过,评估患者呼吸状况及头部受伤情况,中间清醒期、逆行性遗忘口鼻外耳道出血或脑脊液漏发生,是否出现头痛、恶心、呕吐等情况,确
护士丁:脑疝病人a即刻给予氧气吸入 b松解衣服,抬高床头15—30度,注意保暖。 C备好吸痰装置,及时吸出口、鼻腔内呕吐物、分泌物,保持呼吸道通畅。
入院宣教:介绍住院须知,环境设施,探视、陪护制度,主管大夫,责任护士,营造良好的住院环境。
取合理卧位a清醒患者,抬高床头15—30度。b昏迷病人侧卧位C颅底骨折患者绝对卧床休息D脑脊液耳漏、鼻漏患者,患侧卧位。
躁动病人,加床档,适当约束,遵医嘱应用镇静药。
体温单填写手术回房时间和手术天数。
完善各项护理文书记录
护士丁:微机打印输液卡
执行手术常规准备:a剃头b抽血、备血、急查血常规、凝血系列、心电图等,完善各项常规检查,c青霉素、先锋霉素皮试d留置尿管。
护士甲:接病人,测BP、P、R,观察病人意识、瞳孔、肢体活动情况,进行术后病人评估并记录。
手部系腕带标识(写明床号,姓名、诊断、住院号等。)
肌注术前用药,备好术中用物如CT片、病历、心电图及各项化验检查。
送往手术室
颅内血肿清除术后护理工作流程
连接生命监护仪,持续检测生命体征及血氧饱和度。
查对医嘱,督促落实医嘱执行情况。
备好各种急救设备。
妥善固定头部引流管 、尿管 观察头部伤口敷料有无渗血、渗液?
护士乙:给予氧气吸入
口腔护理
打印治疗单、护理单,微机入录医嘱
摆药 加药 (严格执行无菌原则)
保持引流通畅(严防引流管受压、打折、脱出。)
核对治疗单、医嘱单。
巡视病人,观察病情,续换液体,遵医嘱执行手术后用药。
摆药、加药(严格执行无菌原则如有配药中心则无须该流程)
护士丙:接手术病历。
翻身拍背,定时雾化吸入。
尿道口消毒
做好心理疏导,加强护患沟通,消除患者及家属焦虑恐惧心理
通知责任护士、治疗护士执行并实施相关护理治疗
粘贴液体瓶,核对药物
共同查对当日医嘱
遵医嘱按时应用脱水药物,定时测T、P、R、BP。
认真做好出入液量记录及护理文书书写。
小夜班护士:床头交接病人,认真查看病人意识、瞳孔、肢体活动情况,查看各引流管道是否通畅,有无脱出;皮肤有无受压受损。
查对当日医嘱
交接治疗药物药物
巡视病人,续换静脉液体。观察病人意识、瞳孔、肢体活动及生命体征的变化。
执行夜间治疗、护理(如q6h、q8h雾化吸入、q6h、q8h甘露醇、抗生素等药物)
保持呼吸道通畅:a尽快清除口咽部血块、呕吐物和分泌物。B昏迷或舌后坠患者,咽部置通气道。C气管切开者,执行气管切开后护理。
观察引流情况,保持引流通畅。(如若引流管脱出,立即报告值班医生,伤口处无菌纱布覆盖。)
巡视病人,严密观测血压、脉搏、呼吸、瞳孔及意识状态
交接治疗药物
做好心理疏导
大夜班护士:a床头交接病人
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