外科讲稿损伤.pptVIP

注意： 1.伤口大小,深度,形状,投掷方 向,创缘情况,致伤器物,损伤 类型,可能损伤组织器官等。 2.伤口有无污染,有无分泌物, 气味颜色,皮下气肿等。 3.伤口内有无异物存在。 诊断： 一.询问病史： 1.致伤原因受伤部位。 2.伤后症状及演变过程及处理 情况。 二.既往史： 有无对损伤发展,愈合,造成影响 的疾患和其它病史。  如:糖尿病,肾功不良,肝硬化,艾 滋病等。 三.检查： 1.全身检查： 评估损伤对全身的影响,便于 抢救时突出重点。 2.局部检查: 除伤情外,要了解有无相关合 并伤和继发性损伤。 (神经,血管,尿道损伤,有无气管 受压或堵塞,颅内高压等)。 抢救治疗原则： 拯救生命第一: 功能为第二: 最大限度恢复组织器官的生理功能. 顾全解剖完整性为第三: 急救从现场开始,优先拯救生命, 稳定伤情。 A.air way:保证气道通畅；  B.breathing:健立呼吸给氧, 处理气胸等；  C.circutation 心脏复苏,维持 心脏功能,建立循环通道, 积极扩容。 体位固定:防止二次损伤。  止血包扎,保暖,镇静,止痛。 先急救处理:使伤情稳定,骨折 固定,止血伤口包扎,再于 转送。 院内急救： 巩固现场急救成果,对威胁生 命的损伤,进行彻底治疗。 建立监护措施,稳定内环境平衡, 抗感染(使用抗菌素,预防破 伤风,清创术等)。 急救原则： 1.抢救积极,忙而不乱,保持镇静, 有序工作。 2.多个伤员做好组织协调工作. 不要勿视沉默病人， 3.严防抢救过程中的二次损伤。 4.?防止院内损伤(止血带应用, 不用对肝肾,听神经有害药 物等)。 5.充分留观。 伤口分类： 1.清洁伤口:通常指无污染伤口,清 创及时伤口,一般缝合后可达一 期愈合的伤口。 2.感染伤口:8小时以上或不足8小 时,,但污染严重,创缘有红肿伤 口,有分泌物,坏死组织多,有异 物存留的伤口。 2.污染伤口:有细菌污染,但尚未感 染化脓.  A.伤后6～8小时内清创伤口,无异物 存留。 B.头面部因血循环丰富,伤后12小 时或更长无化脓。 C.也可认为是污染伤口,清创后可 以一期缝合。 D.伤口因污染轻,早期包扎并使用 抗菌素,失活组织少。  E.8小时以上,也可认为是污染伤口。 4.异物存留伤：  A.原则上应取出,尤其是感染灶 内的异物。 B.伤口内异物存在,深多分散,不 影响器官功能可观察。 C.伤口己愈合,要取异物,应做好 充分准备(定位,预防感染）。  清创术： 是处理开放伤最重要的,基本有效 手段,通过清创使污染伤口变为清 洁创口,开放伤变为闭合伤口。 最好在6小时内进行,原则上不用 局部浸润麻醉。 若时间长或已有感染,仍需清创者, 为去除坏死组织及异物,并充分流。 主要是采用大量等渗温盐水冲洗。 扩创术： 扩大伤口,平整创缘,去除异物和 坏死组织,彻底止血。 有休克者:应积极抗休克治疗, 待病情稳定后,再清创。 有活动性出血,在积极扩容同时,