全科医疗医患关系和伦理学问题.pptVIP

全科医疗医患关系和伦理学问题 包钢医院医务部 辛 燕 前 言 由于全科医生为病人、家庭乃至社区承担首诊医生、连续性照顾者和“健康代理人”的角色，就会经常面临作选择、作决策的要求，这种要求赋予其前所未有的权利。 与医院工作的专科医生比，全科医生的工作更独立，决策更常见，对服务对象的影响也更深远。 前 言 全科医生的权力究竟有多大？如何运用权力？和自己的病人之间究竟是何种类型的关系？在保持高尚的医德、恪守医生本分或传统职责的同时，会遇到哪些伦理学的难题？怎样才能适应群众对社区服务与全科医生日益增高的期望和需求？ 前 言 1、把握伦理学原则 2、职业行为的认识和选择 3、如何满足对服务对象的需求 4、如何减少医患矛盾和纠纷 5、如何改善服务质量 6、如何使患者满意 第一节 全科医疗医患关系（医患关系的本质） 医患之间的关系不是“你”和“我”之间的关系，而是两个“我”之间的关系 第一节 全科医疗医患关系（医患关系的本质） 医患关系是最重要的人际关系之一。医患之间是相互依存、密不可分的关系。医生因患者而生、而成长，医学因疾病而发展，失去患者也就失去了医生生存的条件；而患者生病也要医生救治才能摆脱病魔、恢复健康，没有医生的帮助，患者的健康和生命安全也就失去了有效的保障。可以说，患者是医生的“衣食父母”，医生是帮助患者恢复健康的使者。 医患关系应该成为社会上最和谐的人际关系。正因为如此，当前医患关系中出现的一些问题，才成为大家十分关心的问题，也是我们要着力解决的一个问题。 第一节 全科医疗医患关系（医患关系的本质） 病人的希望和祈求 1、希望倾听，充分地把自己的担心和恐惧讲出来；希望医生以同情的方式而非审查的方式对待他们； 2、希望医生是称职的，具备精湛地医学知识和技术； 3、要求对他们所担心的事情给予合理的解释，并告知今后可能发生的事情； 4、不愿被医生所放弃。当医学的极限到来时，医生常感到无能为力，结果就不再注意病人。然而，此时需要医生来到病人身边，从各种角度给予支持，减轻痛苦，使病人感到他并未被放弃。 第一节 全科医疗医患关系（医患关系的本质） “医生在场本身就是一种治疗” 第一节 全科医疗医患关系（医患关系的本质） 世界卫生组织对医学专业人员作用的描述： 医生和护士作为主要卫生服务提供者服务于民众，并根据伦理原则强化服务对象的依从性；具体实施医疗决策与操作步骤，并提供及时反馈；作为持久的信息资源，向个人与社会优先地、最大限度地提供有关健康的考虑。 医患的沟通 第一节 全科医疗医患关系（医患关系的“信托”模型） 医患关系基本性质的是信托模型信托关系基于病人对医务人员的特殊信任公元前四世纪的《希波克拉底誓言》是医学伦理学的最早文献,其要旨是医生应根据自己的能力和判断采取有利于病人的措施,保持病人的秘密.世界医学联合会通过的两个伦理学法典,即1948年的《日内瓦宣言》和1949年的《医学伦理学法典》,都发展了《希波克拉底誓言》的精神,明确指出病人的健康是医务人员要首先关心,具有头等重要地位的问题,医务人员应无例外地保守病人的秘密,对同事如兄弟,坚持医业的光荣而崇高的传统.公元七世纪中国孙思邈在《大医精诚》 凡大医治病,必当安神定志,无欲无求.先发大慈恻隐之心,誓普救含灵之苦.若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍媸,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想  第一节 全科医疗医患关系（医患关系的“信托”模型） “信托”模型则是根据医患关系的特点，在医患关系中，病人处于脆弱和依赖的特殊的地位，医患关系是一种比较亲密或亲近的关系，患者的求医行为不言而喻地隐含着对医生的信任。我们可以将医患关系视为一种“信托关系”——信任和托付。 信托关系有两个基本性质：医患关系的“行仁性”和医患关系的“契约性”。“行仁性”要求医生无条件对病人行善，要高尚、宽容、对所有病人一视同仁－即“医高于患”；而“契约性”则表明医患双方还存在着平等的、类似“甲方乙方”的契约关系。 第一节 全科医疗医患关系（医患关系的“信托”模型） 在“信托”模型中，医患双方都具有独立人格，只是在医疗决策能力上有差别；医患双方具有不同的价值、信念、利益和目标，双方关系应自愿建立，可随双方意愿中断；双方互相尊重，给予病人较多的决定权。只认识到行仁性，而没有认识到其契约性，可能导致医疗中的家长主义。同样，也不能单纯强调契约性。医患关系一般不是从明确地协商订立某种契约开始的，它并不集中于经济方面，而有更深刻的伦理内容。医患关系不仅仅是契约中简单的“二体”关系，而是镶嵌在社会系统内。契约是一个法律概念，不是伦理概念，而医患关系中的契约概念包含深刻的伦理学内涵。更重要的是，医患关系不是一种在契约生效期间的“短期行为”，而是一种应该努力长期培养的关