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有形成份机械性栓塞 IgE参与的I型变态反应 妊娠过敏样综合征 羊水栓塞？ 羊水的主要成分 1）水（占98%～99%） 2）有机物中含有葡萄糖、脂肪、蛋白质及蛋白质衍生 物、胆红素、代谢产物、胎儿甲型蛋白、激素（来自 胎盘及胎儿、酶（种类数十种）。 3）无机成分包括电解质、气体 4）少量胎儿身体表面脱落的细胞。 羊水栓塞？ 钾 板层小体 鳞状细胞 细菌培养 胎儿血红蛋白 通过联合应用新型的白细胞过滤器(Pall RS)，并与胎盘剥离后抽取的母体 下腔静脉血作比较，发现处理后的剖宫产回收血中儿钾离子与板层状小体 (由卵磷脂和鞘磷脂构成，来自于胎肺Ⅱ型上皮细胞)则低于母血，鳞状上皮 细胞与母血相似，但胎儿Hb浓度高于母血。这样经上述处理后的回收血除 胎儿Hb外，与产后母血基本相似。 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌 、脆弱拟杆菌 胎儿红细胞免疫？ 除了在母婴血型不合的情况下，这种胎儿红细胞的存在并无多 大临床意义。在妊娠妇女Rh阴性的情况下，使用IOCS的妊娠妇 女产后早期应给予适当的抗D免疫球蛋白。抗D免疫球蛋白剂量 主要根据可能进人母体中的胎儿红细胞量而定。一般而言， 2～19 mL胎血输入母体可能需500～2500IU抗D免疫球蛋白。 母体血+脐动脉血 血型不合 如何去除胎儿红细胞？ 如何去除胎儿上皮细胞？  尽管至今仍缺乏大量IOCS在产科中使用的前瞻性研究，但尚未有直接因自体血回收所致的并发症导致不良后果的报道。血液回收机加白细胞滤器可以提供跟母体静脉血细菌、微粒含量相当的回输血，但不能清除胎儿红细胞。研究认为产科IOCS并不增加AFE、DIC和感染的发生率，IOCS在产科中应用比其它技术更为有效有用。 Cell salvage in obstetrics. Int J Obstet Anesth，2008(17)：37 –45 回收式自体输血 IOCS在产科中应用已被英国国家临床进展研究所（NICE）、 英国母婴健康机密调查机构（CEMACH）、 美国麻醉医师协会妇科麻醉指南（2006版修正版）所倡导。 目前推荐用于不可预计的术中大出血或大出血高危病人，如前置胎盘。血液回收也减少异体血输注的感染或非感染并发症，甚至降低死亡率。它已经被很多组织和临床医生支持。然而，在广泛应用于产科之前，尚需要设计严谨的大样本前瞻性研究对其有效性和安全性进行评价，中期临床试验必须认真收集资料，确保临床实践建立在最可靠的资料之上。 Cell salvage in obstetrics. Int J Obstet Anesth，2008(17)：37 –45 回收式自体输血 注意事项 与其他手术领域不同，剖宫产时应用IOCS应注意： 1、确定母婴血型； 2、尽量避免吸引脐带血； 3、在胎盘剥离后开始收集失血； 4、充分的生理盐水洗涤； 5、除去回收血中血沉棕黄层(胎儿细胞存在部位)。 6、推荐将血液回收机与白细胞过滤器联合使用以增加安全性。 Thank You! * 19 * 由于大出血死亡人数明显下降，血栓栓塞引起的孕妇死亡人数提前到了第一位，991-1993的1.4下降到1994-1996的1.1 * 2、为什么要分步安装？ 在不知预期失血量的情况下采集或在操作员或机器到达之前开始紧急采集，应先安装贮血器（170元），如果没有采集到足量血液，则不必组装其余的一次性耗材（680元），只用所需的耗材，可降低费用。 170 680 3、 使用何种抗凝剂最好?  1、可用于静脉输注的抗凝剂均可使用，但以肝素或枸橼酸为最佳。 2、在抗凝时最主要的问题不是抗凝剂的种类，而是抗凝剂与血液混合的比例和均匀度。 3、配制肝素抗凝液的方法是： 在500ml盐水袋中加入15000-20000单位肝素，摇匀。 肝素剂量单位“mg”与“U”的区别 “mg” 为重量单位，“U”为药理作用效价单位。 60年代其生物效价为每1.0mg相当于125U 12500U= 100mg/支 1977版中国药典规定每mg效价不得少于140U 12500U= 89.3mg/支 1995版中国药典规定每mg效价不得少于150U 12500U= 83.3mg/支 商品肝素制剂的有效量为140～190U/mg，因此用毫克表达肝素剂量在治疗上没有实际意义。 4、进行血液回收时，抗凝剂滴速？ 通常情况下，抗凝液滴速可以调节为约1滴/秒，回收血吸入的速度改变时应同时调整抗凝剂的滴入速度，抗凝液若用肝素，则将滴速调至抗凝液与回收血之比约为1:7。若用由厂家预混的ACD-A（3%枸橼酸盐溶液），则将滴速调至抗凝液