吸入麻醉： - 南昌大学.pptVIP

南昌大学第一附属医院麻醉科 马龙先 吸入麻醉的发展历程 1540Valerings合成乙醚 1772发现笑气 1798Humphry Davy研究N2O，(笑气) 1800建议用于手术 1818Faraday发现乙醚有麻醉作用 1831Vonliebig等发现氯仿 1844Wells氧化亚氮麻醉拔牙成功 1842Crawford W. Long用乙醚麻醉成功1849年报道 1846Willam T.G.Morton在麻省总医院公开演示乙醚的麻醉拔牙和大手术成功，开创了新的麻醉学被公认是现代麻醉（Contemporary anesthesia)的开始,距今150余年 1935Shirer三氯乙烯麻醉 1947Floarens证明氯仿的麻醉作用 （分娩镇痛） 1948Heyfelder用氯乙烷 1951发现氙气是很有希望的气体麻醉剂 1956 氟烷 1968 Regan发现七氟醚（烷） 1970 安氟醚（烷） 1979 Terrell异氟醚（烷） 1986 在日本完成三期临床实验，有多喜 物产营销 1993 地氟醚（烷） 1994 七氟醚（烷）由雅培营销广泛用于临床 吸入麻醉药分类 气体吸入麻醉药： 挥发性吸入麻醉药： 氙是很有希望的吸入麻药 氙是一种化学元素，它的化学符号是Xe，它的原子序数是54，是一种无色的惰性气体 ， 氙气麻醉 发现氙有镇痛和麻醉作用已有50多年； 氙是单电子结构，和氦、氩、氪、氡同为惰性气体 ； 在空气中的浓度仅为0．0000087％ ； 1950年，Cullen和Gross首次将氙气麻醉用于人类的外科手术 ； 氙诱导迅速、血流动力学稳定、苏醒快； λ为0.14 、MAC为0.71、无污染。 第一节 吸入麻醉药的临床评价 临床评价吸入麻醉药主要从可控性，麻醉强度，对循环和呼吸的影响等方面进行比较。1、? 可控性　可控性的大小与血气分配系数有关，麻醉药在血液内溶解度愈低，其在中枢神经系统内的分压愈易控制。 血气分配系数（ ? B/G）：是指在正常体温条件下吸入麻醉药在血和气两相中达到平衡时的浓度比值。 常用吸入麻药清除速度顺序为: 地氟醚(?=0.42)氧化亚氮(?=0.46) 七氟醚(?=0.63)异氟醚(?=1.46) 安氟醚(?=1.91) 氟烷(?=2.51) 吸入麻药浓度的调控 吸入麻醉药浓度＝新鲜气流量（挥发罐开启浓度－呼气末麻醉药浓度）／分钟通气量＋呼气末麻醉药浓度 增加或减少挥发罐开启浓度 增加新鲜气流量 2、? 麻醉强度　与麻醉药的油气分配系数有关。愈高，麻醉强度愈大所需MAC也小。MAC（minimal alveoliar concentration）即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。 吸入麻醉药的分配系数和MAC值? 临床常用吸入麻醉药的MAC 0.4MAC 0.65MAC 1.0MAC 1.3MAC 2.0MAC 笑气 41% 65% 101% 130% 202% 氟烷 0.3% 0.48% 0.75% 1% 1.5% 安氟醚 0.27% 1.09% 1.68% 2.2% 3.36% 异氟醚 0.25% 0.75% 1.16% 1.51% 2.32% 七氟醚 0.33% 1.11% 1.71% 2.22% 3.42% 地氟醚 0.53% 4.72% 7.25% 9.43% 14.5% 3、 对心血管系统的抑制作用 　　　　吸入麻醉药对正常心肌收缩力的抑制作用顺序大致为： 安氟醚 ≥氟烷. 异氟醚 七氟醚 地氟醚 N2O异常心肌似乎对吸入麻醉药更敏感。 心肌对儿茶酚胺敏感性增高（更易致心律失常）的顺序为氟烷 氟烷＋利多卡因 安氟醚 七氟醚 异氟醚。 吸入麻醉药增加cAMP合成，舒张动脉血管， （1）血压 都降低动脉血