我国腹腔镜胃肠肿瘤外科的发展方向精选.docVIP

我国腹腔镜胃肠肿瘤外科的发展方向 【关键词】 胃肠肿瘤 我国腹腔镜外科的 发展 主要经历了三个阶段:（1）20世纪90年代初开始了以腹腔镜胆囊切除为主的病变脏器切除；（2）20世纪90年代中后期开展了消化道良性病变的切除与功能修复；（3）20世纪90年代末及21世纪初开始进入了肿瘤微创外科 时代 。腹腔镜肿瘤手术,特别是腹腔镜胃肠肿瘤手术在近年来已得到广泛 应用 。其中,腹腔镜结直肠癌手术在技术上已日臻成熟,在世界范围内,其应用已得到循证医学证据的认可,国内腹腔镜结直肠癌手术的发展也显示出迅猛发展的趋势。近年来,腹腔镜胃癌手术在以日本为首的亚洲国家得到了蓬勃发展,越来越多胃癌患者接受腹腔镜外科手术,并取得了良好的疗效。由于胃癌仍然是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一,随着当前腹腔镜技术在国内的蓬勃发展,腹腔镜胃癌手术在我国的发展也日趋广泛。 可以看到,随着腹腔镜技术在国内的发展,腹腔镜胃肠肿瘤手术总的发展趋势是令人鼓舞的,但在应用与推广的过程中,如何正确理解微创这一观念?如何保持微创技术进一步在胃肠肿瘤手术中健康的发展?其中不少 问题 应当引起腹腔镜胃肠外科医师的重视和思考。 1 树立正确的微创胃肠肿瘤手术观念 微创并不仅仅是技术,更是一种理念。并且微创理念很可能还只是外科 治疗 从有创过渡到无创的中间阶段,未来外科极有可能继续朝无创化发展。微创理念决定了腹腔镜技术应用于传统术式的根本目的是:在确保手术安全和治疗效果的前提下,最大限度减小创伤,以求“微创”。因此,腹腔镜技术的应用只是为了达到微创理念而在手术中运用的一种手段,而不应是为了开展腹腔镜手术而去运用腹腔镜技术。一切违背微创理念的腹腔镜技术的应用都是不可取的。合理的运用腹腔镜进行手术是微创理念的体现,但手术者如果不根据患者的具体情况及自身的实际业务水平,盲目追求微创,不考虑后果,勉强为之,致使手术难度过大,手术时间过长,对患者造成额外的创伤,甚至导致误伤,这与微创理念背道而驰。因此,坚持手术的安全性是腹腔镜胃肠肿瘤手术的第一准则。在腹腔镜胃肠肿瘤手术中如发现解剖困难、出血难以控制或脏器损伤等,均应当机立断,及时中转手术,绝对不能有任何侥幸心理而一意孤行。 能否遵循肿瘤根治原则始终是腹腔镜胃肠肿瘤手术的核心问题之一。对此,腹腔镜手术必须严格遵循与开腹手术完全一致的肿瘤根治原则:（1）充分切除原发灶及罹患的周围组织器官,保证足够的切缘；（2）彻底清扫淋巴结；（3）尽量消灭腹腔内肿瘤细胞；（4）无瘤操作原则。因此如何在手术中严格遵循肿瘤根治原则,使腹腔镜手术达到肿瘤根治效果,是人们关注的焦点,更是推动腹腔镜胃肠肿瘤手术进一步发展的关键。 由此可见,对于恶性肿瘤手术,人们最关心的首先是安全性,其次是根治性及微创性,所以必须在保证安全及远期疗效的前提下,追求手术微创化,提高患者的近期疗效。无论什么手术,都应以患者的安全和疗效为前提,微创胃肠肿瘤手术更是如此。 2 制定腹腔镜胃肠肿瘤手术规范 当今胃肠肿瘤的手术治疗已进入方案设计合理化、术式标准化的阶段。传统胃癌或结直肠癌根治术无论从手术指征、手术方式及淋巴清扫范围等都已建立规范。而微创手术也应在遵循已有的传统开腹根治术原则的基础上,建立规范化操作指南,以确保腹腔镜技术在胃肠肿瘤手术中得到健康、安全发展。 国内腹腔镜胃肠肿瘤手术近年来发展较快,许多 医院 都已开展,特别是腹腔镜结直肠癌手术,有些报道的病例数已在XXXX年日本胃癌协会制定的新版《胃癌治疗指南》已将腹腔镜手术纳入早期胃癌的可选治疗方式,并对腹腔镜胃癌手术给出规范性指导意见,提出局限于粘膜层和局部淋巴结转移(Nl)的胃癌,或者粘膜下和淋巴结转移在N０或者N1的胃癌患者可以行腹腔镜胃癌根治术,并将腹腔镜胃癌根治术作为IA期胃癌的标准治疗方案之一。XXXX年欧洲内镜外科协会在里斯本年会上就腹腔镜结肠癌手术规范达成一致,而XXXX年意大利则在的该规范的基础上制定了《腹腔镜结直肠癌手术临床实践指南》［３］。可见,制定规范性的操作指南是促进腹腔镜胃肠肿瘤手术发展的重要保障。 目前 ,中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外 科学 组制定了《腹腔镜结肠直肠癌根治手术操作指南》,并新制定了《腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南(XXXX年轻的外科医师可能刚刚主刀就从事微创手术,对传统开放手术缺乏更多的实际锻炼。有些有开放手术经验的高年资医师,只是经过短期进修 学习 ,参观几次腔镜手术,就仓促上阵。象这样没有经过正规培训,不遵从正常学习曲线,盲目开展微创项目,特别是腹腔镜胃肠肿瘤手术等,可能会造成严重的并发症或手术失败,同时也造成医疗资源的极大浪费。在微创手术开展的早期出现