急慢性胃炎胃炎课件精选.pptVIP

慢性浅表性胃炎 * 慢性萎缩性胃炎 * 胃粘膜肠化 胃粘膜肠化及异型增生 * 胃粘膜肠化 * Hp PCR 血清学 培养 CLO test 呼气试验 组织 实验室和其他检查 * 实验室和其他检查 侵入性： 快速尿素酶试验； 组织切片染色(H-E、Warthin-Starry、Giesma等)； 细菌需氧培养； 聚合酶链反应(PCR)。 * 实验室和其他检查 非侵入性： 13C或14C尿素呼气试验； 血清中H. pylori IgG抗体、 粪便H . pylori 抗原检测。 * 实验室和其他检查 侵入性检测需做胃镜检查和黏膜活检, ——优点是可以同时确定存在的胃十二指肠疾病； 非侵入性检测仅提供有无 H. pylori。 * 诊断 1、确诊必须依靠胃镜检查及胃粘膜活组织病理学检查。 2、H. pylori检测有助于病因诊断。 3、怀疑自身免疫性胃炎应检测自身抗体及血清胃泌素等。 * 鉴别诊断 有消化不良症状者需与以下疾病鉴别：胃癌 消化性溃疡 慢性胆囊炎和胆石症 慢性肝病 慢性胰腺炎 * 鉴别诊断 ㈠胃癌 临床表现多无特异性，如食欲减退、恶心呕吐、上腹部不适等，晚期可有贫血、上腹包块、体重减轻。早期的胃镜和活检、超声内镜、 X 线钡餐检查等有助于鉴别诊断。 * 鉴别诊断 ㈡消化性溃疡 均有消化不良症状，但溃疡病以上腹部节律性、周期性疼痛发作为主，而慢性胃炎的上腹痛大多无节律性，且以消化不良症状为主。两者的鉴别诊断主要依靠 X线钡餐检查、胃镜和活检。 * 鉴别诊断 ㈢胆囊炎、 胆石症 症状多不典型，患者可有慢性右上腹不适或疼痛、上腹饱胀等消化不良症状。但既往有胆绞痛病史，摄入油腻饮食可引发典型胆绞痛发作。B 超、ERCP，MRCP等有助鉴别。 * 鉴别诊断 ㈣慢性肝炎、肝癌、慢性胰腺疾病 可因食欲不振、消化不良症状为主述，但通过详细地询问病史、体格检查以及相关的实验室和影像学检查可与慢性胃炎鉴别。 * 鉴别诊断 ㈤功能性消化不良(functional dyspepsia，FD) FD是指一组病因未明的、 排除了器质性疾病的包括溃疡样、 反流样、 动力障碍样或混合型消化不良征候群， 其病程持续 4周以上。 胃排空测定、 腔内压测定、胃电图等检查， 如发现胃排空延缓或胃电节律紊乱等，有助于FD诊断。 * 治疗 一、消除或削弱攻击因子 1、根除H. pylori ＊成功根除H. pylori 后胃粘膜组织病理学上慢性活动性炎症会得到明显改善，因此理论上有可能预防萎缩和肠化生的发生、发展及胃癌的发生； * 2006年全国慢性胃炎共识意见 以下H. pylori感染的慢性胃炎予根除治疗： 伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生 者 有胃癌家族史 有消化不良症状者 * 以PPI为基础的三联方案 方案1：标准剂量的PPI 阿莫西林 2000mg/d 甲硝唑800mg/d， 分2次服，疗程7-14天。 * 以PPI为基础的三联方案 方案2 标准剂量的PPI 克拉霉素 0.5－1.0/d 甲硝唑800mg/d， 分2次服，疗程7-14天 * 以铋剂为基础的三联方案 方案1： 胶体铋480mg/d 阿莫西林 2.0/d 甲硝唑800mg/d 分2次服，疗程14天 * 以铋剂为基础的三联方案 方案2： 胶体铋480mg/d 克拉霉素0.5－1.0/d 甲硝唑 800mg/d， 分 2次服，疗程7天。 * 治疗 2、抑酸或抗酸治疗 适用于有胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。 选用抗酸剂、 H2RA或PPI。 * 治疗 3、针对胆汁反流、服用NSAID等作相应治疗和处理 促动力促进剂多潘立酮(domperidone)减少胆汁反流， 米索前列醇(misoprostol)可减轻NSAID对胃黏膜的损害。 *