岑溪市人民医院ICU曾纪明讲课讲稿MODS.pptVIP

SIRS与MODS的诊断及治疗 岑溪市人民医院ICU 曾 纪 明 多器官功能衰竭(MOF)指某种危重病症诱发的序贯性发生2个或2个以上器官或系统功能衰竭。 1991年ATS和AES提出MODS（多器官功能障碍综合征） 理由： MODS病因 感染性病因: 发病机制 失控的全身炎症发应。 肠粘膜屏障功能损伤及肠道细菌移位。 器官微循环灌注障碍。 器官功能障碍的普遍诊断标准 SIRS SIRS是感染或非感染因素作用于机体而引起的一种全身性炎症反应综合症。 SIRS认为有以下二项或二项以上诊断可成立： 1、体温380C或360C。 2、心率90次/分。 3、呼吸20次/分或PCO232mmHg 4、WBC12×109/L或4.0×109/L或幼稚粒细胞10% SIRS定义比较宽松，故其诊断标准的敏感度高，但缺点是特异性较低。 特点：1、反映高代谢状态，2、炎症介质失控释放 SIRS与MODS关系 （以ARDS首发病例占危重病人七成以上） 病因→SIRS→MODS 怎样识别危重病人 ◆ C反应蛋白1000倍（正常值8.2mg/L） ◆ AP-Ⅲ评分（APACHE-Ⅲ）死亡风险15%或动态计算评分逐渐增高 ◆ SIRS+ALT（PO2/FiO2300） ◆ MODS或MOF MODS治疗 1、营养治疗： 原则：a、尽量利用肠道，防止胃肠粘膜萎缩 b、无法进食患者：静注谷胺酰胺防止肠 粘膜萎缩 2、CRRT（持续静脉滤过）。 3、合理应用抗生素： 经验性治疗用药或根据药敏试验用药 4、防治休克及缺血再灌注损伤 出入量平衡（尿量30ml/h） 钙离子拮抗剂 氧自由基保护剂 MODS治疗 5、提高机体免疫力 丙种球蛋白，胸腺肽 6、阻断炎症介质有害作用： a、皮质激素 b、环氧酶拮抗剂 7、保护呼吸道 8、制酸药应用 危重病人治疗中矛盾 升压与降压 止血和抗凝 生长激素与生长抑素 免疫增强与皮质激素 制酸药与助消化 谢谢大家! ※ 专科医生与ICU医生应密切配合，更合理地建立治疗方案。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 多器官功能衰竭标准 24h出血≥1500ml 消化系统 DIL≥102.6μmol APTT正常+4秒 （未用抗凝剂） 尿量≤479ml/24h或159ml/8h 血BUN≥36μmol 血Cr≥310μmol f≤5次/分或≥49次/分 PaCO2≥6.5kPa （A-a)O2≥46kPa 48h还需呼吸机治疗 肝脏 肾脏 呼吸系统 (有以下一项或多项) GCS评分≤6 未用镇静药 WBC≤1.0×109/L PLT≤20×109/L HCT≤0．2 DIC R≤54次/分 MAP≤6.5kPa或SA≤8kPa 室性心动过速或室颤 血PH≤7.2 及PCO2≤5.3kPa 神经系统 血液系统 心血管系统 (有以下一项或多项) ◆ 衰竭是静态概念，危及生命，不能反映疾病的发展 过程。 ◆ MODS是一种不明显的化学衰竭，可进展到临床上明显、完全的功能衰竭。 ◆ MOF评价标准难界定。 ◆ MODS可早期发现，早期干预。 ◆ MODS指某种危重病症时某些器官不能维持自身功能而出现器官功能障碍，此时内环境稳定必须靠临床干预才能维持的一种病理生理状态。 非感染因素： 大手术、 严重创伤、 休克、 输液过多， 吸氧浓度过高， 机体抵抗力明显下降。 需输血的应激性溃疡或出血量≥600ML非结石性胆囊炎 不能耐受肠道进食≥5天，胃粘膜损伤，应激性胃肠出血 胃 肠 道 需透析 少尿，Cr≥18μmol/L 肾 黄疸，DIL≥170μmol/L DIL≥117μmol/L，或其它肝功能各项≥正常值两倍，PT≥2倍 肝 ARDS要求PEEP≥10cmH2O FiO2≥0.5 低氧/高碳酸血症需辅助通气3-5天 肺 重度 轻度 低血压状态对升压药无反应 EF值下降，持续毛细血管渗出 心血管 运动感觉联合缺陷 轻度感觉异常 周围神经系统 昏迷 精神错乱或精神异常 中枢神经系统 PLT50×109/L DIC， APTT≥125%正常值 血液系统 原发病或肺病 SIRS ALT、ARDS MODS ※如果医生没有时间密切观察病情或承 担风险的勇气，上述病人应送ICU监护。