2012年遂川县乡镇卫生院综合管理考核指标及评分细则.docVIP

2012年遂川县乡镇卫生院综合管理绩效考核指标及评分细则 综合管理绩效考核（100分） 项目 序号 考核内容 标准分 检查方法 评分依据 得分 扣分理由 院内环境和管理（5分） 1 冠名规范，标识明显（1分）；院容院貌干净整洁（1分）；工作环境及病员休息环境舒适温馨、专栏醒目规范（2分）；工作人员精神饱满（1分）。 5 现场查看 冠名不规范扣1分；卫生存在死角的扣1分；公示栏未更新的扣1分；工作人员精神面貌差、懒散的扣1分。 干部作风和医德医风建设（10分） 2 按实施方案开展了各阶段工作（1分）；设立投诉箱和宣传栏（1分）；违反上班纪律情况（1分）；有无投诉（1分）；医德医风监测情况（1分）。 5 查阅资料、日常掌握 查阅各阶段开展情况的相关资料、图片和记录，每少一阶段开展记录扣0.2分；未设立投诉箱和宣传专栏的扣1分；违反纪律被各级效能办通报的扣1分；有投诉经查存在问题的扣1分；医德医风监测每月最后三名依次扣0.5、0.3、0.2分，扣完1分为止。 3 抽查5个门诊日志和出入院登记电话回访（2.5分）；向10名人大代表、政协委员、村干部或患者发放满意度调查问卷征求意见（2.5分）。 5 现场进行 电话回访1人不满意扣0.5分，扣完2.5分为止；问卷调查1份不满意扣0.25分，扣完2.5分为止。 人事管理（5分） 4 人员岗位设置合理，配备到位，卫生专业技术人员配备达90%以上（2.5分）；单位人员管理是否按要求执行（2.5分）。 5 查阅资料、日常掌握 查阅单位人员执业资质，每低1个百分点扣0.25分，扣完2.5分为止；对未经局同意出现借用人员和其他违反人事管理规定的扣2.5分。 国家基本药物制度（5分） 5 药品100%执行网上招标采购（2分），配备基本药物品种数量不低于国家基本药物目录收载药品品种数量的95%，按规定执行药品零差率销售（2分）；每个行政村有一所村卫生所实施基药制度（1分）。 5 现场查看 随机抽查20种药品，每发现一个基药品种与网上不一致扣0.2分，扣完2分为止；基药配备比例每低1个百分点扣0.2分，扣完2分为止；每少一个行政村未实施基药扣0.2分，扣完1分为止。 医疗质量管理 （20分） 6 入出院登记、门观病人登记、门诊日志、手术病人登记等完整 5 随机抽查门诊处方（10张）倒查门诊日志登记，抽查手术病人登记、门诊、住院、及分娩登记本，与提供的病历数核对 住院病历登记数与提供数相符，每少一份病历扣0.2分；住院登记不规范每人次扣0.2分；不能提供门诊日志每人扣0.2分；门诊日志、手术、分娩病人每少登记一个扣0.2分，扣完为止。 7 门观、住院病历数与实际相符；病历及处方书写规范，符合医疗质量控制标准；病案管理规范；门观病人管理规范 5 抽查5份住院处方倒查病历数并质评，抽查20份门诊处方质评，现场查看病案室(柜) 发现急、危、重症、输血病人、手术、分娩病人门观处理扣1分； 病历数每少1份扣0.5分，发现丙级病例一份扣1分，发现病历存在重大缺陷一项扣0.5分；发现一张不合格处方扣0.1分，处方有缺陷每张扣0.05分；病历未归档每份扣0.2分，未质控评分每份病历扣0.2分；未按年度分类存放扣0.1分；病人门观处理不得超过3天，发现一例扣1分，扣完为止。 8 核心制度（首诊负责制、交接班制度、医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度）健全，落实到位，严格执行《江西省医疗机构手术分级管理规范》等准入管理 5 查登记本、病历，调查职工 每缺一项制度扣0.2分；登记本每缺一项扣0.2分；查手术登记本，发现明显超范围超能力手术等酌情扣0.2-0.5分，扣完为止。 9 设中、西药房，药品管理规范，无假劣过期药品，药房药库整洁，精麻药品管理使用符合规定，中医药处方不低于处方总量的30%，合理用药。组织开展处方点评工作。 5 查处方、现场查看 发现假劣过期药品每品种扣1分；未设中药房扣0.5分；药房药库不整洁，发现霉烂变质药品扣1分；精麻药品管理未做到“五专”扣1分；麻醉处方书写不符要求或书写有缺陷每张扣0.2分 门诊中医药处方低于门诊处方总数的30%扣0.5分；无处方点评小组和点评资料分别扣1分，扣完为止。 医疗安全管理（10分） 10 建立医疗差错记录本；年内无医疗服务投诉及无医疗纠纷赔偿；发生的纠纷无重大责任过失，事后有防范措施；建立本院医疗纠纷处置预案，健全内部安保制度。临床用血前各项检查到位，临床用血程序到位，用血后各项反应登记齐全。 10 查阅资料、医政股日常掌握 无差错事故登记本的扣1分；县局每受理一起“有效”投诉扣0.2分，扣完2分为止；发生赔偿每起扣0.2分,扣完2分为止；发生的纠纷经认