动静脉通路的建立和管理精选.pptVIP

动脉穿刺置管 适应症 各种原因的休克 应用血管活性药物的患者 血压不易控制的高血压患者 低温麻醉和控制性降压 心肌梗死和心力衰竭抢救 需要反复抽取动脉血标本作血气分析 严重创伤和多器官功能衰竭的患者 心脏大血管手术 无法用无创法测量血压的患者 禁忌症 准备进行桡动脉穿刺，Allen试验阳性 穿刺局部感染 有出血倾向 穿刺部位 桡动脉 颞动脉 足部动脉 尺动脉、胫后动脉 股动脉 物品准备 动脉套管针、冲洗装置、换能器、三通、3M透明贴、延长管、输液器、加压袋、肝素盐水、消毒物品 操作步骤 （1）固定穿刺部位 （2）消毒、铺巾、戴手套 （3）利多卡因局麻 （4）在搏动最明显处进针，进针时使针头与皮肤呈30°角 （5）缓慢将穿刺针向前推进，若见到鲜红血液即证明导管在血管内 (6）在退出针芯的同时将导管缓慢向前推进3-5cm （7）固定导管，并与压力换能器相连 有创血压监测 方法： 经体表将动脉导管植入动脉内，通过测压装置直接测量动脉内压力的方法。正常情况下动脉内导管测量的血压比通过袖带测量的血压高出2-8mmHg，在危重病人可高出10-30 mmHg。 正常压力波形的意义 异常有创血压图形 有创置管的护理 严格遵守无菌操作原则。 持续心电监测，严密观察心律变化。 正确掌握测压要点：ａ、换能器位置正确，每次测压之前要校0。b、注意观察测压的波形和置管的位置。C、及时纠正影响测压的因素。 定时冲洗管道，如抽血后用肝素盐水冲洗，保持管道通畅，防止血栓形成，保证无气泡。 密切观察穿刺处情况，每天消毒换药。 妥善固定导管，嘱病人保持置管肢体制动，移动体位时注意不可牵拉导管，以防管道脱落移位。 静脉穿刺置管 适应症 监测中心静脉压 静脉输液、给药、输血、扩容 静脉营养 抽取静脉血标本 血浆置换、血液透析等血液净化患者 放置肺动脉漂浮导管和起搏导管 禁忌症 穿刺部位有感染 有出血倾向 心脏和大血管内有附壁血栓 上腔静脉综合征 穿刺部位 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 物品准备 中心静脉置管包、一次性注射器、利多卡因、3M透明贴、消毒物品 并发症 与留置有关并发症：感染 空气栓塞 导管堵塞、脱离、破裂 与穿刺有关并发症：误穿动脉 气胸、血胸 感染的相关因素 病人的免疫状况 穿刺的部位 置管时间 导管的污染 置管的熟练程度 导管的选择 空气栓塞的预防处理 原因：在穿刺过程中、更换输液器时、导管和接头脱开 处理：穿刺过程中应取头低位，嘱病人不要深吸气；输液时应加强巡视,及时更换液体,妥善固定输液装置各连接点 。 导管的堵塞、脱落、破裂 原因： 堵塞：导管扭曲移位、血块、纤维素血栓的 形成、药物沉积 脱落：非计划性拔管 破裂：长期经常使用 预防：保持导管的通畅；正确的封管；防止非计划性拔管。 误穿动脉 原因：穿刺到动脉，可致穿刺局部出血 处理方法：立即拔除穿刺针或导管，压迫止血5-15分钟。 血胸和气胸 原因：颈内静脉或是锁骨下静脉穿刺时均有损伤胸膜和肺尖的可能。 预防：注意进针方向。避免粗暴操作。加强监测。 护理 导管的护理：严格无菌操作 冲洗和封管 导管的固定 留置的时间 密切观察病情变化并记录 穿刺处皮肤的护理：消毒剂 敷料的更换 心理护理 基础护理 严格无菌操作 病人 环境 物品 医护人员 冲洗和封管 先输乳剂，再输非乳剂 封管的方法：先充分的冲洗管腔，用20ml注射器抽取10-15ml的生理盐水，用大鱼际脉冲式封管。 导管的固定 妥善固定,防止滑脱,如有脱出,需作好标记,严禁再送入血管 留置时间 时间越短越好 颈内静脉和锁骨下静脉置管留置时间一般为0.5~1个月。由于股静脉置管容易受排泄物的污染感染率高，导管留置时间的长短与护理质量密切相关 。 密切观察病情变化并记录 导管置入的深度 评估导管有无脱出，导管是否通畅，可通过回抽血液或检查液体点滴速度 交穿刺处有无红、肿、热、痛，有无渗血、污染等 检导管连接装置有无松动、脱落、 打折、牵拉及回血等。 ? 各类血管导管感染几率 外周导管 (每百