利尿药课件精选.pptVIP

【不良反应】 1.电解质紊乱 低血钾、低血钠、低氯碱血症等。 2. 高尿酸血症 与尿酸竞争同一分泌机制，使尿酸排出减少。 3.代谢异常： 升高血糖 抑制胰岛素的释放和组织对葡萄糖的利用，糖尿病者慎用。 高脂血症：甘油三酯、LDL升高，HDL降低 4.加重肾功能不良 使肾小球滤过率下降，血尿素氮增高 5.其他 偶有过敏性皮炎、粒细胞减少、血小板减少反应。 * （三）低效利尿药 常用药物： 1.醛固酮拮抗剂： 螺内酯（spironolactone） 2.阻滞远曲小管Na+通道： 氨苯蝶啶（triamterene） 阿米洛利（amiloride） 3.碳酸酐酶抑制药： 乙酰唑胺（acetazolamide） * 螺内酯 (Antisterone,安体舒通) 醛固酮对抗药，作用弱，起效缓慢而持久，排钠留钾； 用于伴有醛固酮增多的顽固性水肿，如肝性或肾性水肿。 长期应用可致高血钾症，禁用于肾功能不全与高血钾者。 性激素样作用。 * 氨苯蝶啶 (Triamterene) 作用和用途与螺内酯类似。 其利尿作用是在远曲小管和集合管上直接抑制Na+的再吸收，并有保钾作用。 * ? 呋塞米 依他尼酸 布美他尼 氢氯噻嗪类 氯酞酮 螺内酯 (安体舒通) 氨苯蝶啶 阿米洛利 特点 快，维持6~8h 中效 起效慢,弱 弱效 适应症 ? * ? 呋塞米 依他尼酸 布美他尼 氢氯噻嗪类 氯酞酮 螺内酯 (安体舒通) 氨苯蝶啶 阿米洛利 不良反应 * 第二节 脱水药osmotic diuretics 脱水药是能使组织脱水的药物 常用药物：甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等 * 特点 易经肾小球滤过 不易被肾小管再吸收 多数药物在体内不被代谢 不易从血管透入组织液中 大剂量脱水药iv→血浆渗透压↑→肾小管液渗透压↑→组织脱水，尿量↑ * 甘露醇（mannitol） 作用与应用： 脱水：治疗脑水肿（首选）及急性青光眼 利尿：10 min起效，2-3h达峰值，Na+、K+、水排出↑； 预防急性肾功能衰竭 （1）↑尿量→稀释肾小管中有害物质→保护肾小管； （2）改善肾血流动力学，维持肾小球滤过率 不良反应： iv太快可致头痛、眩晕、视力模糊 禁用于心衰者 * 思考题 试述利尿药的分类和作用部位，各类的代表药。 利尿药的作用强弱与其作用部位有何关系？ 利尿药对电解质的排泄有何影响？ 试述呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的作用机理、临床应用及不良反应。 简述脱水药的临床应用及不良反应。 * 1.切除肾上腺后利尿作用消失的药物是 A. 呋塞米 B. 氢氯噻嗪 C. 氨苯蝶啶 D. 螺内酯 E. 甘露醇 2.加速毒物从尿中排泄宜选用 A. 甘露醇 B. 螺内酯 C. 氨苯蝶啶 D. 呋塞米 E. 氢氯噻嗪 3.关于利尿药的作用部位，下述哪点是错误的？ A.呋塞米作用于髓袢升枝粗段 B.布美他尼作用于集合管 C.氢氯噻嗪作用于远曲小管近端 D.乙酰唑胺作用于近曲小管 E.氨苯蝶啶作用于远曲小管末端和集合管 4.噻嗪类利尿药的临床应用不包括 A. 消除水肿 B. 治疗高血压 C. 治疗心衰 D. 治疗特发性高尿钙症 E. 治疗高血钙 5.伴有糖尿病的水肿病人不宜选用哪一种利尿药？ A. 呋塞米 B. 氢氯噻嗪 C. 氨苯蝶啶 D. 螺内酯 E. 乙酰唑胺 * 第24章 利尿药（Diuretics） 利尿药是作用于肾脏、促进体内电解质及水的排泄，使尿量增多的药物。 分类 高效利尿药：呋塞米、依地尼酸及 布美他尼等。 中效利尿药：氢氯噻嗪 低效利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶、 阿米洛利（氨氯吡啉）、乙酰唑胺等 * 一、肾脏的结构 肾小球 肾小体 肾小囊(内层、囊腔、外层) 肾单位 近曲小管 近端小管 髓袢降支粗段 肾小管 髓袢降支细段 髓袢细段 髓袢 髓袢升支细段 髓袢升支粗段 远端小管 远曲小管 * 一、肾脏的结构 * 肾单位 * 尿的生成包括下列三个步骤: △ 肾小球的滤过功能 △ 肾小管与集合管的重吸收功能 △ 肾小管与集合管的分泌和排泄功能