静脉铁剂应用新进展.pptVIP

静脉铁剂：纠正贫血的重要药物 铁缺乏是CKD贫血常见原因，三个因素使静脉铁剂成为纠正 贫血的一线用药 EPO治疗 揭开血透患者铁动态平衡的真面目：铁缺乏，而不是铁过剩 口服铁不能满足补铁需求 将静脉铁剂推至补铁治疗前线 循证医学证据 规律、持续、预防性补铁较间断性治疗铁缺乏，更有效达到Hb目标值，降低ESA剂量 贫血治疗指南的实施和认可 美国肾脏病基金会 (K/DOQI)指南（1997,2000,2006,2007) 欧洲最佳实践指南 (EBPG)（1999,2004) KDIGO2008 指南 J Am Soc Nephrol 15: S93–S98, 2004 * 内容 静脉铁剂治疗 1 2 3 4 肾性贫血患者补铁的重要性 缺铁指标的检测 选择何种静脉铁剂 蔗糖铁的用法 * 贫血及铁状态评估 铁缺乏的种类 缺铁指标的检测 补铁目标值 在应用促红细胞生成素刺激剂对CKD患者治疗前，应对下列指标进行评价： * Module und Variations_E CRP 炎症评价 贫血及铁状态评估 反映红细胞生成所需铁充足性的指标： TSAT,MCV, MCH, CHr, PHRC PHRC: 低色素红细胞百分比 　5% - 10%, 　　 标本在长时间储存和运送中，出现假性升高。 MCV, MCH, 平均红细胞体积，平均血红蛋白量 　 在长期铁缺乏时，才低于正常。 TSAT, CHr , 可以及时可靠的评估铁状态 建议：同时检测 Hb, 铁蛋白，TSAT或TSAT, CHr 贫血及铁状态评估 血清铁蛋白 (Serum Ferritin SF) 代表体内贮存铁状况，如储存于肝、脾、骨髓、网织内皮细胞中的铁， 是判断缺铁的重要指标。 急性期反应蛋白，急性炎症时升高。 正常值：20 ～ 180ng/mL 血清铁蛋白 TSAT (Transferrin Saturation) 反映体内转运铁的数量、骨髓可利用铁的数量 循环中唯一能将铁从储存库转运到骨髓的蛋白质 TSAT = 血清铁/总铁结合力 正常值:20-50% 转铁蛋白饱和度（TSAT） TSAT SF 贫血及铁状态评估 铁缺乏 的种类 血透病人 实验室检查 原因 治疗 绝对性 缺铁 TSAT20％和血清铁蛋白100ng/ml 血液丢失增加 口服铁吸收降低 红细胞寿命缩短 铁剂治疗 功能性 缺铁 TSAT可能20％和血清铁蛋白在100-700ng/ml EPO治疗后刺激红细胞生成大量消耗铁储存 尽管铁储存正常但仍然病情加重 铁剂治疗可升高Hgb并减少EPO的用量 1. K/DOQI. Am J Kidney Dis. 2001;37(Suppl 1): S182-238 2. Fishbane. Am J Kidney Dis. 1997; 29:319-333 血透病人铁缺乏的种类 开始ESA治疗起，每月一次。 稳定使用ESA治疗或未使用ESA治疗 HD-CKD患者，至少应每3个月检测一次。 铁状态检测的频率 K/DOQI-2006 ，肾性贫血治疗指南 对于HD-CKD患者 “最佳铁剂给药途径为静脉” 对于ND-CKD、PD-CKD患者 “静脉或者口服铁剂均可” 铁状态检测的频率 欧洲促红细胞生成素研讨会 VEN-PM010/01-11/2008 HD-CKD患者： SF200ng/dl; 　TSAT20％， CHr（网织红细胞血红蛋白量）29pg/cell。 ND-CKD和PD-CKD患者： SF100ng/dl; 和 TSAT20%。 不同肾病患者补铁目标值 K/DOQI-2006 ，肾性贫血治疗指南 　铁蛋白水平的上限 如果SF高于500ng/ml，无充分证据推荐需常规使用静脉铁剂。 当SF高于500ng/ml，应评价ESA反应性、Hb和TSAT水平、患者的临床状态，从而决定是否使用静脉铁剂治疗。 K/DOQI-2006 ，肾性贫血治疗指南 铁蛋白水平的上限 如果低色素性红细胞减少至2.5%以下 或TSAT50%）及/ 或血清铁蛋白800ng/l， 则CRF患者应用铁剂后不太可能出现Hb水平的进一步升高及/或用于维持某一Hb水平的促红细胞生成素所需用量的进一步减少。 * 内容 静脉铁剂治疗 1 2 3 4 肾性贫血患者补铁