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多发伤、复合伤的抢救 多发伤、复合伤的抢救 腹部创伤 剧痛 胃肠道出血 恶心呕吐 腹 胀 临床表现 多发伤、复合伤的抢救 1 绝对卧床休息、休克卧位 2 严密病情观察： 15分钟记录生命体征； 30分钟观察腹部体征 ； 30-60分钟复查血常规 3 胃肠减压 4 留置导尿 ： 记尿量出入量 腹部创伤 多发伤、复合伤的抢救 脊柱脊髓损伤 开放性骨折 股骨骨折 骨盆骨折 多发性骨折 肢体创伤 多发伤、复合伤的抢救 外二科—李 波 多发伤、复合伤的抢救 多发伤、复合伤的抢救 病因 交通事故 坠落伤 爆炸伤 机械损伤等 直接性暴力 间接性暴力 混合性暴力 多发伤、复合伤的抢救 诊断标准 凡是具有两项或两项以上相加即为多发伤 胸部伤 颅脑伤 面部伤 颈部伤 腹部伤 骨盆伤 软组织伤 多发伤、复合伤的抢救 多发伤病人有3个死亡高峰：(1)第一死亡高峰，出现在伤后数分 钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严 重创伤或心脏、主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。(2) 第 二死亡高峰，出现在伤后6-8小时之内，这一时间称为抢救的“ 黄金时间”。 死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜下血肿、血 气胸、肝、脾破裂、骨盆、股骨骨折及多发伤大出血。(3) 第三 死亡高峰，出现在伤后数天或数周。死亡原因为严重感染和器 官功能衰竭。 死亡率高 休克发生率高 低氧血征率高 容易漏诊 并发症多 临床表现、特点 多发伤病人休克发生率约为50%。多为创伤性、失 血性休克。 多发伤病人低氧血症率可高达90%。(1)显型：有呼 吸困难，缺氧征象明显；(2)隐匿型：临床上缺氧体 症不明显，仅为烦躁不安。 或称延迟诊断，延迟诊断率在12%-15%，漏诊最多 的部位是胸部、腹部、腹膜后的损伤。 多发伤、复合伤的抢救 抢救原则 迅速 先救命 后治伤 准确 有效 多发伤、复合伤的抢救 抢救流程 多发伤、复合伤的抢救 抢救地点 抢救室 急诊室 现场 迅速安全地脱离危险环境 多发伤、复合伤的抢救 进行快速、全面的初步评估（2分钟检查） 初步评估 排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象 多发伤、复合伤的抢救 CRP 心搏呼吸骤停者行CPR，保持呼吸道通畅 多发伤、复合伤的抢救 1、给氧 6、气管切开插管 2、清除气道异物 3、纠正舌后坠 5、环甲膜切开 4、经鼻或口气管插管 通气 多发伤、复合伤的抢救 输液抗休克 建立静脉通 道1-3条，同 时备血 液体复苏 血管活性药 物 小剂量碱性 药物 多发伤、复合伤的抢救 对抗脑水肿、降低颅内压 冰帽、冰袋 予甘露醇快速静滴 病情危急时加用速尿 过度换气 激素 脑复苏 多发伤、复合伤的抢救 抢救流程 多发伤、复合伤的抢救 处理活动性出血 控制出血 快速输血抗休克 多发伤、复合伤的抢救 心电监护 中心静脉压 血氧饱和度 T、P、R、BP 多发伤、复合伤的抢救 进一步 评估 初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估 多发伤、复合伤的抢救 病史采 集 受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、 病史采 集 处理经过、上止血带时间，有否昏迷史 心脏 多发伤、复合伤的抢救 呼吸 腹部 脊柱 头部 骨盆 四肢 动脉神经 体格检查 多发伤、复合伤的抢救 实验室 检查 查血型、交叉配血，作血气电解质、查生化 实验室 检查 查血常规，反复多次，评估出血情况 多发伤、复合伤的抢救 腹腔穿刺 X线 超声 腹腔镜 MRI CT 特殊检查 多发伤、复合伤的抢救 诊断明确，确定性治疗 多发伤、复合伤的抢救 多发伤的 再估计 动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症，如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等 多发伤、复合伤的抢救 各部位伤的观察及急救护理 颅脑创伤 颅底骨折 其 他 闭合性脑损伤 颅内血肿 多发伤、复合伤的抢救 颅脑创伤 瞳孔观察 生命体征及 病情观察 意识状态 神经系统定位体征 多发伤、复合伤的抢救 颅脑创伤 头位与体位 对抗脑水肿 降低颅内压 气道管理 多发伤、复合伤的抢救 心脏损伤 肋骨骨折 创伤性气胸 创伤性血胸 肺挫伤 胸部创伤 多发伤、复合伤的抢救 胸部创伤 呼吸障碍、 呼吸观察 积气积液 体征 失血性 休克 胸膜腔或 心包穿刺 多发伤、复合伤的抢救 胸部创伤 保持呼 吸道通畅 吸氧， 纠正低氧血 症 抗休克 治疗 心电监护 胸腔闭式 引流管护 理 多发伤、复合伤的抢救 闭合性创伤：实质脏器破裂、空腔脏器破裂 腹部创伤 开放性创伤