全科医师健康管理_顾湲.pptVIP

全科医师健康管理的特点与策略 顾 湲 首都医科大学 中华医学会全科医学分会 全科医师角色 — 首诊医师/守门人 对民众： 第一线的接诊者 大病发现者 健康问题咨询者 对服务体系： 基础——个人/家庭/社区健康维护者 门户——卫生资源合理分配协调者 疾病/治疗医学 vs 健康/照顾医学 大医院（专科） 目 标：疾病 疾病医学：病因病理病位 + 程度 治疗医学：对因 对症 干预原则：救治/有创 重点手段：高科技 （现代仪器设备） 社区（全科） 目 标：健康 健康医学：危险因素/ 发展趋势 + 程度 照顾医学：祛除危险因素 调动积极因素 干预原则：调适/无创 重点手段：适宜技术 （咨询教育指导） 全科医师 — 最佳健康管理师特点 — 沿生命周期全人群管理 何谓“生命周期健康管理”？ Life-long health care / maintenance 生 → 死：贯彻始终 （生命全程） 健康 → 疾病 → 康复 （疾病全程） 科学：慢病预防 — 生命全程 生命周期健康管理 阶段： 妊娠-新生儿-婴幼儿-学龄前-学龄期-青少年期-中年期-更年期-老年期（早/中/晚）-临终 着眼点： ? 生理-心理-社会特点 ? 危险因素 ? 健康问题 ? 主要疾病 对于我国大部分地区：不均等 属于“准公共卫生”服务 大部分内容不在现行公卫服务范围 更适应个体需求 多种支付方式 …… 如： 婴幼儿行为习惯 特 点 非传统卫生服务 内容灵活多样 过程复杂：评价-判断-决策-实施-反馈…… 服务对象参与：自主性强 对服务者要求高 …… 消费者的支持极其重要 消费者的权利：用脚投票 - 代政府/医保向服务者投资 - 为自己及他人选择个人投资 消费者的喜好：口碑宣传 - 满意时告诉10人 - 不满意时告诉100人 消费者的参与：共建健康社区 - 协助发现需要需求 - 协助完善/推广服务项目 策略1 — 抓住需求 提高敏感性：知识储备，察言观色 传达敏感性：人际沟通，形成共识 全科-专科有别 女性40岁，父死于心梗，母高血压，兄又心梗，自疑“冠心病家族”，担心本人及儿子也必然心梗 专科医生---系统检查后: “目前无冠心病,今后定期复查” 全科医生---? （解释“共同生活方式”危险大于遗传；制订实施危险因素干预计划；规律随访） 慢性病管理：需要/需求何在？ - 降低合并症发生率，减轻症状 - 降低致残率，改善生活质量 - 降低死亡率，延长寿命 - 降低费用 - 方便工作/生活/享乐 - 不拖累家庭 …… 不同的人群有不同需求！ ——无病不等于健康 年轻人发生心梗多见于一向“健康”者，且发病前毫无先兆 自觉身体好，警惕性不高；心脏从无缺血，冠状动脉没有代偿性侧支血管形成，一旦发生痉挛，心肌立即处于高度缺血状态 ? 梗死 无病而麻痹大意? 可致大问题！ 需求为导向：关注小问题五官问题：小？大？ 牙周病 过敏性鼻炎 慢性咽炎 干眼症 …… 发现免疫功能改变 三种保护功能： 1、抵抗致病微生物侵袭（免疫防御） 2、及时发现和消灭体内发生变异的细胞，防止恶性肿瘤的发生（免疫监视） 3、及时清除体内衰老的死亡细胞（免疫自稳） 改变的表现： - 反复发作：感冒、扁桃体炎、哮喘、支气管炎、肺炎、腹泻等 - 疾病疗效不佳，长期不愈 - 易疲劳、心理压力大；或过食甘肥、不运动 - 易患过敏、各种免疫病、肿瘤 亚健康：躯体三大类症状 神经-精神系统：疲劳/头痛/易怒/失眠多梦 肌肉-骨骼系统：颈背/全身肌肉酸痛/关节痛 口腔-胃肠系统：口苦臭/胃胀痛/便秘/腹泻 GP：回应需求，指明需要，建立同盟 策略2 — 选好优先 选择优先项目的原则 以人为本 —— 需求高 易见效果 —— 感觉好 效率较高 —— 可复制 有别于公共卫生/科研项目 （普遍性/严重性/紧迫性/效益性） 与民政联手，推进老年健康管理 自助式： 慢性病人小组/俱乐部 家庭保健员 参与健康社区 他助式： 居家养老 机构养老 中国机构养老现状 各类养老机构：38,000 总床位：1,205,000 （平均 8.6床 / 千名老人 — 发达国家50～70 床/ 千名老人） 其中绝大多数仅收住能自理者 先行者：上海市政府1997年颁布了CHS中心老年护理病房建设的标准，定位为以老年病护理为主，医疗康复保健为辅的社区医疗机构。目前上海共有老年护理病房和老年护理医院71所，开放床位9822张，每千老人拥有床位数3.56张（在运营中产生