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基础措施 改变生活习惯 (营养, 运动, 日晒等) 补充骨的基础营养制剂 (钙, 维生素 D) 预防跌倒 药物治疗 骨质疏松症的防治策略 * 骨质疏松症的药物治疗 新药 药物应用：适应症、疗效、用法、注意 每类药物安全性关注 临床关注问题： —关于联合用药 —关于疗效监测 * 骨质疏松症的药物治疗 中国SFDA批准药物 —双膦酸盐 —锶盐 —降钙素 —活性维生素D —雌激素 —维生素K —PTH —植物雌激素 —SERMs —中药 * 各国指南关于治疗药物的推荐 China新指南 NOF IOF 澳洲 亚洲 双膦酸盐 降钙素 雌激素 PTH SERMS 锶盐 活性Vd Vk 植物雌激素 中药 双膦酸盐 降钙素 雌激素 SERMS PTH RANKL抑制剂 SERMS 双膦酸盐 PTH 锶盐 降钙素 雌激素 活性Vd 双膦酸盐 SERMS 雌激素 Tibolone 钙 维生素D（活性） PTH 锶盐 双膦酸盐 SERMS 雌激素 PTH 锶盐 植物雌激素 降钙素 维生素D（活性） * 破骨细胞 抑制骨吸收 成骨细胞 促进骨形成 药物治疗 * 骨质疏松的药物治疗 抑制破骨细胞活性、降低骨转换 阿仑膦酸盐 提高腰椎和髋部骨密度 降低椎体及髋部骨折危险 双膦酸盐类： * 1999-2006年，21个国家级骨质疏松诊疗指南中的福善美 1.具有循证医学要求的一切证据 2.在治疗骨质疏松都放在一线地位 3.有最长期的临床观察(10)年 * 福善美快速降低骨转换指标（N-TX） 24个月时： 阿仑膦酸钠: 相比基线水平降低59% (p0.001) 安慰剂: 相比基线水平降低9% 0 3 6 9 12 15 18 21 24 0 25 50 75 placebo Alendronate months 尿 NTX Braga de Castro Machado et al, J Bone Miner Res, 1999;14:602-608 * 福善美降低椎体及髋部骨折风险 Black DM et al, J Clin Endocrinol Metab, 2000;85:4118-4124 * P 0.05 椎体骨折累计事件 月 0 1 2 3 4 5 0 6 12 18 24 30 36 * * * * * - 59% P 0.030 PBO ALN 0 1 2 3 0 6 12 18 24 30 36 * * * * - 63% P 0.014 月 PBO ALN P P C C P P O O O O H O H O O H O H O H O H H O H O C H C H 2 2 H O H O C H C H 2 2 C H C H 2 2 N H N H 2 2 髋部骨折累计事件 * 2011中国指南及NOF、IOF、亚洲指南均未给出明确时间，根据骨质疏松的管理目标——骨折风险降低及目前长期使用数据最多的双膦酸盐的研究结果，必威体育精装版的JCEM综述推荐使用双膦酸盐治疗至少 5–10 年，具体疗程和停药时间取决于骨折风险和所用的双膦酸盐的特性 (Nelson B. Watts and Dima L. Diab. 2010) Nelson B et al. JCEM, 2010, 95:1555-1565 有关指南中推荐的抗骨质疏松药物 尤其是抗吸收药物持续使用的时间 * 双膦酸盐推荐疗程 Nelson B et al. JCEM, 2010, 95:1555-1565 患者骨折风险 建议的疗程 建议的停药时间 低 很少推荐 NA 轻度升高 治疗5年 暂时中断双膦酸盐，如果出现BMD明显下降或者骨折，则继续用药 中等升高 治疗 5–10 年 暂时中断双膦酸盐2–3 年 (如果BMD下降或者出现骨折，则时间间隔更短)后再考虑重新用药 高 治疗10年 暂时中断双膦酸盐1–2 年(如果BMD下降或者出现骨折，则时间间隔更短)后再考虑重新用药，或者选择其他药物 * 新指南，新关注 危险因素及风险评估 骨质疏松症的诊断 骨质疏松防治新进展 发现危险人群 明确诊治目标 预防疾病 脆性骨折 骨密度检测 鉴别诊断 新药（与国际接轨） 注重安全，合理应用 治已病→治未病 全面完整的诊断，避 免误诊、漏诊 知识更新，水平更高 * 指南更新的意义 科学性 实用性 先进性 循证医学 简单易行 便于操作 及时更新 更新知识，规范技能 * * 当前骨质疏松的最大危害不是骨质疏松本身，而是人们对骨质疏松症还缺乏认识，患者的治疗意识淡薄、误区多。调查发现，骨质疏松发病率是就诊率的900倍，有75%患骨质疏松症的绝经后妇女没有得到治疗，超过半数的人选择用补钙来治疗。不规范的