创伤总论课件演示.ppt

首都医科大学附属北京友谊医院骨科 首都医科大学附属北京友谊医院骨科 * 创伤总论 首都医科大学附属北京友谊医院 骨科 刘长贵 * 创伤的基本概念 创伤：由机械性致伤因子造成的损伤， 为动力作用造成的组织连续性破坏和 功能障碍。 包括：机械损伤、冻伤、烧伤等。 * 创伤的分类 按致伤原因：锐器伤、钝性伤、切线动力伤、 火器伤、冲击伤等 按部位：颅脑外伤、胸部外伤、 腹部外伤、四肢外伤等。 按伤后皮肤粘膜完整性： 开放损伤、闭合损伤。 按伤情轻重：轻伤、重伤。造成呼吸循环 意识等重要功能障碍为重伤。 （胸内、颅内、腹内） * 第一节、创伤的病理 创伤性炎症：伤后数小时出现，主要表为 局部充血、水肿、炎性渗出。若无感 染，异物，则3~5天消退。 炎症作用：1）中性粒细胞可吞噬和消灭细菌 2）巨噬细胞可清除坏死组织 3）渗出的血浆纤维蛋白在组织间隙内起支 架作用 4）局部血流量增加，为增生细胞提供营养 * 全身反应 1 体温变化：血肿及其他组织分解产物吸收所致。 体温中枢受损严重，可出现体温过高或 过低。 2 内分泌系统变化：疼痛、紧张、失血等刺激产生。 包括： （1）下丘脑--垂体轴释放促肾皮质激素（ACTH）  抗利尿激素（ADH）生长激素（GH）增多。 （2）肾上腺髓质释放儿茶酚胺增多。儿茶酚胺使  肾血管收缩，灌流量减低，水份回吸收增多， 尿少。对维持血容量起到有利作用。 （3）肾上腺素增多使心率加快，心肌收缩加强， 外周和多数血管收缩，保证心脑肺血供，维持 血压。 * 创伤的病理 创伤后代谢反应： 蛋白质代谢：创伤后早期蛋白分解（主要是肌肉）增加， BUN增高一周左右逐渐减少，两周左右恢复正常。 糖代谢：肝糖原及肌糖原分解增加 ，血、尿糖增高。 脂肪代谢：创伤后脂肪代谢增加，体重减轻。正常脂肪占体重的5－25％，禁食每天耗脂肪75－150克，严重创伤每天耗250－500克，。 水、电解质、维生素代谢：T升高、R加快 、出汗多引起 水分丢失增加，K 升高( 细胞破坏释放）， Na降低（水 潴留，钠被冲淡）， Ca 降低等离子变化。VitC、 VitB1参与创伤后修复 * 创伤的病理 创伤后循环系统变化 血溶量减少20-30%（约1000ml）时，血管收缩，心跳加快， 维持血压正常。心、脑血供不变，肝、肾、皮肤 血供减少。 这种生理调节，带来以下不良反应： 局部缺氧：选择性血管收缩 肾小管坏死：缺血超过4-6小时 氧交换减少：肺循环受到影响，呼吸死腔增加 影响红细胞携氧能力：水分转入血循环冲淡血液 低钾血症：钾离子排出过多（从尿和汗中排出），乏力、嗜睡 血管活性物质和细菌毒素增加：肝、肾和内脏缺血 * 创伤的病理 创伤后脏器反应： 心血管：减少皮肤、肌肉血流量，维持生命器官血供应，病情平稳后可自行调节。 肺 ：因失血、创伤引起呼吸加快，过度换气造成低碳酸血症即呼吸性碱中毒。换气抑制出现低氧血症和高碳酸血症，呼吸性酸中毒。 肾 ：因失血导致血流量减少，伤后分解产物损伤肾小管 引起肾损害 脑 ：血流量不足引起低氧血症，诱发脑水肿，发生躁动 或嗜睡以至昏迷。 胃肠道：应激性溃疡 肝胆：较长时间缺氧或休克，肝功异常。 血液和骨髓：创